| 关于遴选药品配送企业的公告 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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各相关药品配送企业: ****公司的2024年度药品采购合同即将到期,为做好2025年度药品采购工作,保障药品有序供应,现计划公开遴选2025年度药品配送企业。请****公司,于2024年12月10日前提交以下材料: 一、所有企业需提供的材料(一式三份加盖公章) 1、《营业执照》复印件; 2、《药品经营许可证》复印件; 3、《药品经营质量管理规范认证证书》复印件; 4、**壮族自治区药品集中采购购销合同; 5、**壮族自治区医疗卫生机构医药产品购销廉洁协议; 6、**壮族自治区医疗卫生机构药品集中采购执行“两票制”承诺书; 7、药品质量保证协议; 8、业务员授权委托书、业务员身份证复印件。 9、应对自然灾害、突发公卫事件等的应急预案。 10、冷链药品管理应急预案。 11、企业信用评价证明。 二、中药饮片供货企业另需提供的材料(一式三份加盖公章) 1、《药品生产许可证》复印件; 2、中药饮片供应目录与报价单; 三、医用氧气供货企业另需提供的材料(一式三份加盖公章) 1、《药品生产许可证》复印件; 2、药品注册批件复印件; 3、《危险化学品经营许可证》复印件 4、危险品营运车辆代管协议书 复印件; 5、运输方的《营业执照》复印件; 6、运输方的《道路运输许可证》复印件; 7、医用氧供应报价单。 四、消毒剂供货企业另需提供(一式三份加盖公章) 1、《消毒产品生产企业卫生许可证》复印件; 2、所有产品的《消毒产品卫生安全评价报告》复印件; 3、委托销售的,提供产品生产企业所有证照及销售委托书复印件。 4、消毒剂产品供应目录及报价单。 五、附件1-3及相关佐证材料 (原件一份加盖公章,A4纸排版打印) 六、材料报送方式 以上材料请以纸质版材料形式,在2024年12月10日前提交到****药库。 联系人:何艳春、廖琳 联系电话:0771-****623 附件:1. 药品配送企业遴选申请 2. 药品配送企业遴选条件审查表 3. 药品配送企业遴选评分表 **** 2024年12月1日 附件 1 药品配送企业遴选申请 医院: 我司作为中国境内合法合规的医药配送企业,经营资质、硬件设施、人员配置等条件均符合贵院药品配送企业遴选要求,特此申请参与此次药品配送企业遴选。现我司委托 作为授权代理人,负责本项目后续工作。我司承诺,提供递交的资料均合法有效。 法人(签字或盖章): 授权代理人(签字或盖章): 授权代理人联系电话: 企业(公章): 年 月 日 备注:法人身份证正****公司公章)、授权代理人身份证正反面复印件(加盖公章) 附件 2 药品配送企业遴选条件审查表
附件 3 药品配送企业遴选评分表
说明: 申报企供的证明材料复印件,每份应加盖企业公章。本标准涉及的数据以申报企业本身数据为准。 各医疗机构可根据实际情况调整评分表的分值分配。 *指包含下限值但不包含上限值 |
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