关于聘请第三方专业机构对我院2023—2024年医保政策执行、收费情况审核的询价公告

我院医保科计划引入第三方专业机构，对医院2023—2024年医保收费进行全面、深入审核，旨在确保医保收费合规性，提高医保资金使用效率，维护医院和参保患者合法权益。欢迎相关第三方机构来我院参加院内询价。现将有关事项告知如下：

一、询价时间：2025年3月14日上午10:00

二、询价地点：门诊大楼6楼会议室

三、项目具体内容及要求：

（一）服务内容

1.收费合规性审查：依据医保政策法规、收费目录，审查医院医保收费项目设置、计价单位、收费标准，筛查超标准收费、串换收费、重复收费、过度收费等违规行为。

2.费用明细审核：核对医保报销费用明细与实际诊疗记录，包括药品、耗材使用，诊疗服务开展频次和时长等，确保费用真实、准确、完整。

3.医保报销审核：检查医保报销流程、申报资料完整性和准确性，审核报销范围、比例执行情况，对疑点问题进行调查核实。

4.审查时间范围：2023年1月1日至2024年12月31日。

（二）人员配置

需派4名（含）以上人员，具体要求如下：

1.具备从事所需相关专业工作的知识和能力，具有医疗保障稽核检查等相关工作经验。

2.具备医学专业知识和能力，熟悉医保政策，****医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。

3.具有计算机网络信息技术知识，具备医保智能监控等相关工作经验。

4.道德良好，近3年来在工作中未受到有关部门的处理处罚。

（三）结果交付

1.审核报告：自签订协议起10天内提交医保收费审核报告，报告内容包括审核发现问题、整改建议、违规金额统计等。

2.实时反馈：审核过程中发现重大违规问题或紧急风险，****医院医保科沟通。

四、保密要求：

第三方机构应对****医院医疗信息、财务数据、患者隐私等予以严格保密，签订保密协议，未经医院书面同意，不得向任何第三方披露。如因第三方机构原因导致信息泄露，第三方机构需承担相应法律责任和经济赔偿。

五、注意事项：

（一）请参加询价的第三方机构填写好报价清单（格式自拟），要求内容完整并加盖公章（否则视为无效报价，不予受理）；

（二）提供有效期内与本项目相关经营范围的营业执照，并加盖公章；提供虚假材料的单位或个人，将列入我院黑名单。

六、如有疑问，请致电咨询：151****1680（总务科），135****8613（医保科），137****0160****监察室）。