| 序号 |
品名 |
尺寸 |
纸张 |
印刷 |
规格 |
装订 |
最高限价(元) |
单位 |
医院承诺单次印刷量 |
| 1 |
临床尿液检验报告单 |
125*210mm |
70克双胶蓝 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊左 |
4 |
本 |
30 |
| 2 |
粪检验报告单 |
190*105mm |
70克双胶黄 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊左 |
3 |
本 |
30 |
| 3 |
临床特别检验单 |
210*125mm |
50克有光 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊左 |
1.5 |
本 |
30 |
| 4 |
放射科X线检查申请单 |
190*155mm |
70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊上 |
4 |
本 |
100 |
| 5 |
CT检查申请单 |
190*175mm |
70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊上 |
4.5 |
本 |
100 |
| 6 |
B型超声线阵实时显像申请单 |
190*265mm |
50克有光 |
单面印红 |
100张/本 |
糊上 |
3.5 |
本 |
100 |
| 7 |
****医疗机构通用门诊病历 |
130*185mm |
面250g铜版、内55g双胶 |
面彩内双 |
内32码/本 |
骑马订 |
0.55 |
本 |
10000 |
| 8 |
心电图申报表 |
A4 |
70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊上 |
11.5 |
本 |
50 |
| 9 |
PICC维护知情同意书 |
15 |
本 |
5 |
|||||
| 10 |
手术安全核查表 |
13 |
本 |
10 |
|||||
| 11 |
手术同意书 |
13 |
本 |
10 |
|||||
| 12 |
医嘱执行本 |
13 |
本 |
10 |
|||||
| 13 |
收监人员体检表(专用) |
11.5 |
本 |
50 |
|||||
| 14 |
电子胃镜检查/治疗知情同意书 |
A4 |
70克双胶 |
双面印黑 |
100张/本 |
糊上 |
15 |
本 |
5 |
| 15 |
****中心体检项目申请单 |
10 |
本 |
100 |
|||||
| 16 |
体格检查表 |
13 |
本 |
10 |
|||||
| 17 |
急诊科护理记录单 |
A4 |
70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊左 |
13 |
本 |
10 |
| 18 |
胃镜检查预约单 |
A4 |
70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊左打针孔 |
15 |
本 |
5 |
| 19 |
病人住院须知 |
A4 |
70克双胶粉红 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊上打针孔 |
13 |
本 |
20 |
| 20 |
发热门诊日志 |
A4 |
面120克牛皮、内70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
订本包皮糊左 |
16 |
本 |
5 |
| 21 |
门诊日志 |
14 |
本 |
10 |
|||||
| 22 |
病区工作日志 |
14 |
本 |
15 |
|||||
| 23 |
护理质量监控记录本 |
14 |
本 |
10 |
|||||
| 24 |
夜间防火巡查记录表 |
16 |
本 |
5 |
|||||
| 25 |
保安重点部位(每日)巡查记录表 |
16 |
本 |
5 |
|||||
| 26 |
医疗废物收集交接登记表1 |
16 |
本 |
5 |
|||||
| 27 |
非污染输液瓶(袋)收集交接登记表1 |
16 |
本 |
5 |
|||||
| 28 |
转诊登记表(转入转出) |
A4 |
面120克牛皮、内70克双胶 |
单面印黑 |
20张/本 |
订本包皮糊左 |
8 |
本 |
5 |
| 29 |
医疗废物收集交接登记表2 |
5 |
本 |
20 |
|||||
| 30 |
非污染输液瓶(袋)收集交接登记表2 |
5 |
本 |
10 |
|||||
| 31 |
紫外线灭菌灯使用小时登记表 |
A4 |
面120克牛皮、内70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
订本包皮糊上 |
14 |
本 |
15 |
| 32 |
警务室工作日志 |
16 |
本 |
5 |
|||||
| 33 |
警务室巡逻检查登记簿 |
16 |
本 |
5 |
|||||
| 34 |
视频监控值班情况记录表 |
16 |
本 |
5 |
|||||
| 35 |
妇科手术登记本 |
A4 |
面120克牛皮、内70克双胶 |
双面印黑 |
100张/本 |
订本包皮糊左 |
16 |
本 |
5 |
| 36 |
狂犬病疫苗和被动免疫制剂使用知情同意书 |
A4 |
双联无碳纸下红 |
单面印黑 |
50份/本 |
糊上打号 |
9 |
本 |
30 |
| 37 |
****医疗机构处方笺 |
A5 |
50克有光 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊上 |
3 |
本 |
10 |
| 38 |
麻醉和第一类精神药品处方笺 |
A5 |
70克双胶粉红 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊上打号 |
7 |
本 |
20 |
| 39 |
第二类精神药品处方笺 |
A5 |
70克双胶 |
单面印红 |
100张/本 |
糊上打号 |
6.5 |
本 |
30 |
| 40 |
****中心:体检须知 |
A5 |
70克双胶粉红 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊左 |
5 |
本 |
100 |
| 41 |
住院病人辅助检查通知单 |
6.5 |
本 |
30 |
|||||
| 42 |
病情巡视记录单 |
A5 |
70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊上 |
6 |
本 |
30 |
| 43 |
二级病人巡视记录 |
6 |
本 |
30 |
|||||
| 44 |
血压监测单 |
7 |
本 |
20 |
|||||
| 45 |
翻身卡 |
8 |
本 |
10 |
|||||
| 46 |
吸氧记录单 |
A5 |
70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊左 |
8 |
本 |
10 |
| 47 |
门诊病历信息填写单 |
95*135mm |
50克有光 |
单面印黑 |
100张/本 |
糊上 |
1.5 |
本 |
50 |
| 48 |
各科治疗费用交款通知单 |
107*125mm |
50克有光 |
单面印红 |
100张/本 |
糊上 |
2 |
本 |
10 |
| 49 |
排班表 |
190*265mm |
面120克牛皮、内70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
订本包皮糊左 |
16 |
本 |
5 |
| 50 |
交班簿1 |
16 |
本 |
5 |
|||||
| 51 |
交班簿2 |
16 |
本 |
5 |
|||||
| 52 |
医嘱核对交班本 |
大度16开 |
面120克牛皮、内70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
订本包皮糊上 |
14 |
本 |
10 |
| 53 |
交接班记录本 |
大度16开 |
面120克牛皮、内70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
订本包皮糊左 |
13 |
本 |
40 |
| 54 |
护士交接班报告 |
270*385mm |
面200克牛皮、内70克双胶 |
单面印黑 |
100张/本 |
订本包皮糊左 |
28 |
本 |
15 |
| 55 |
病人进出院登记表 |
295*425mm |
面200克牛皮、内70克双胶 |
双面印黑 |
100张/本 |
订本包皮糊左 |
30 |
本 |
5 |
| 56 |
病区护理工作量统计表 |
295*425mm |
面200克牛皮、内70克双胶 |
双面印黑 |
30张/本 |
订本包皮糊左 |
14 |
本 |
5 |
| 57 |
处方笺封面 |
385*140mm |
150克牛皮 |
单面印黑 |
散装 |
0.08 |
张 |
2000 |
|
| 58 |
麻醉药品、一类精神药品病历兑换卡 |
210*74mm |
卡纸 |
单面印黑 |
散装 |
0.75 |
张 |
200 |
|
| 59 |
床头卡 |
57*144cm |
250克白卡纸 |
无印刷 |
散装 |
0.05 |
张 |
2400 |
|
| 60 |
健康体检报告封面 |
50g白卡纸+四色双面印刷+开口+1处保密+烫金+覆亚膜 |
1.58 |
本 |
10000 |
||||
| 61 |
卫生技术人员年度业务、职业道德考核登记表(初级) |
190*265mm |
70克双胶 |
双面印黑 |
3张/本 |
订本 |
1.6 |
本 |
550 |
| 62 |
卫生技术人员年度业务、职业道德考核登记表(中级) |
190*265mm |
70克双胶 |
双面印黑 |
3张/本 |
订本 |
1.8 |
本 |
200 |
| 63 |
卫生技术人员年度业务、职业道德考核登记表(高级) |
190*265mm |
70克双胶 |
双面印黑 |
3张/本 |
订本 |
2 |
本 |
100 |
| 64 |
****医疗机构医务人员医德考评登记表 |
A4 |
70克双胶 |
双面印黑 |
散装 |
0.15 |
张 |
800 |
|
| 65 |
聘用合同 |
A3 |
70克双胶 |
双面印黑 |
5张/本 |
骑马订 |
3 |
本 |
100 |
| 66 |
病案袋 |
330×220mm |
100克牛皮纸 |
无印刷 |
口袋式、散装 |
0.3 |
个 |
5000 |
|
| 67 |
护士长工作手册 |
190*265mm |
面卡纸内70g双胶 |
单面印黑 |
41页/本 |
订本包皮糊左 |
20 |
本 |
20 |
| 68 |
药品贴 |
30*50mm |
不干胶 |
0.02 |
枚 |
30000 |
|||
****
2025年3月11日