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**市建设工程设计变更备案表
编号:
| 一、 工程概况 |
项目名称 |
****中心幼儿园挡土墙工程 |
建设单位 |
**** |
|
| 施工单位 |
**** |
监理单位 |
******公司 |
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| 设计单位 |
福****集团有限公司 |
合同造价 |
****564元 |
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| 二、 设计变更申请 |
1、拟设计变更类别 |
1.非小规模工程(四类):达到合同价1%-3%(含3%)或金额40-200万元(含200万元)。( ) |
2.小规模工程:增加造价4-40万元(含40万元),且变更后结算总价不超过400万元。( √ ) |
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| 2、拟设计变更理由 |
1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的;( ) 2.因**、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化,需要调整建设方案的;( ) 3.原设计图纸存在缺陷或错误,无法保证施工质量和安全的。( ) 4.因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调整建设方案的。( √ ) 5.有关部门检查、省(市)领导调研视察、市政府文件(或纪要、备忘录)作出书面要求的。( ) |
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| 3、拟设计变更内容 |
增加挡土墙墙身高度. |
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| 4、预估的造价变更 |
设计变更:增加135528元。 |
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| 二、 设计变更申请 |
5、其他附件材料 |
根据现场签证、工作联系单、预算书。 |
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| 6、项目建设及参建单位意见 |
项目建设单位:(公章) 年 月 日 |
项目施工单位:(公章) 年 月 日 |
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| 项目设计单位:(公章) 年 月 日 |
项目监理单位:(公章) 年 月 日 |
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| 三、 项目行政主管部门 备案意见 |
项目行政主管部门:(公章) 年 月 日 |
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注:1.本表格一式六份(计算机打印,表格中栏目不够填写时可另附纸说明)。