2025年引入第三方开展医保智能审核和DRG付费审核服务项目

****拟采购2025年引入第三方开展医保智能审核和DRG付费审核服务，现面向全社会进行公开比选，现将公开比选事宜公示如下：

一、项目名称

2025年引入第三方开展医保智能审核和DRG付费审核服务项目

二、项目概况

根据医保基金监管及医保基金专项整治的要求，现对我州2025年医保智能审核和DRG付费审核服务项目进行公开询价，项目预算20万元。

三、询价内容

（一）服务目标

通过引入第三方专业机构开展医保智能审核与DRG付费审核服务，构建覆盖**的智能化、精准化医保审核体系，实现以下核心目标：

提质增效：依托第三方技术能力优化审核流程，提升医保基金审核效率与准确性，降低行政成本；

风险防控：通过全量大数据筛查及动态规则更新，强化医保基金监管能力，防范基金支付风险，保障基**全；

权益保障：维护参保人员合法权益，****医疗机构诊疗行为，促进医保支付方式科学化、标准化。

（二）服务期限

服务周期为12个月，自2025年6月1日至2026年5月31日。

（三）服务要求

服务能力：

提供驻场审核团队，驻场人员不少于1人，场外专项服务人员不少于2/3人，且团队成员需具备以下条件：

1、第三方驻场审核服务人员须具备医保基金智能审核和DRG付费审核服务能力，熟悉医保基金智能审核及DRG付费审核流程；

2、第三方专家团队须****医疗机构临床、医保科室从业经历；

3、第三方服务机构须以审核准确、高效为原则，****医疗机构的常态化沟通机制；须根据相关医疗保障政策的调整，及时完善审核规则，保证审核结果的准确性。****医疗机构上传的基础数据存在有问****医疗机构进行纠正；对审核中发现的****医疗机构整改，并配****服务中心完善数据安全管理。

合规管理：

严格遵守海****服务中心的规章制度及数据保密要求；在合同有效期内，第三方服务机构在开展审核、现场检查等工作的过程中，驻场人员及其聘请的其他人员必须严格遵守海****服务中心的统一管理，认真执行海****服务中心各项规章制度；在驻场审核服务和现场审核任务时，务必坚决贯彻执行合同中的各项约定。

审核过程接受全程监督，确保服务内容与合同约定高度一致。

四、资格条件

1、资质要求：第三方服务机构，****政府采购网（www.****.cn****政府采购严重违法失信行为记录名单，或在“信用中国”网（www.****.cn）被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，以及存在《****政府采购法实施条例》第十九条规定的“重大违法记录”。

五、询价文件要求

（一）营业执照副本复印件（加盖公章）

（二）资质证书复印件（加盖公章）

（三）项目实施方案

（四）报价明细表（含税）

（五）类似项目业绩证明

（六）项目负责人及团队成员的简历、资格证书（另提供相关工作履历）

（七）比选文件一式两份（一正一副，为节省纸张请双面打印）。

六、提交资料及时间地点

提交资料：各参与单位需递交营业执照、资质证书（复印件加盖公章）、授权委托书（原件）、代理人身份证（复印件加盖公章）及询价文件，以上资料必须真实有效，装订密封后在规定时间前递交至**州共****中心****中心）。

截止时间：2025年5月11日17:00（自发布日起，10个日历日）标书代写

地点：**州共******服务中心****服务中心办公室）

七、比选办法及控制价

本次询价采用综合评分法，控制价：20万。

采用综合评分法。评分标准如下：

八、联系方式

联系人：罗先生

联系电话：187****0777（工作日）

监督电话：0974-****700

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2025年4月22日