南宁市医疗保障局中共南宁市委员会金融委员会办公室国家金融监督管理总局广西监管局关于2025年南宁市“惠邕保”商业补充医疗保险的通告

为有效构建完善**市多层次医疗保障体系，推动社会医疗保险事业与商业健**险融合发展，促进基本医疗保险与商业补充医疗保险有机衔接，提高基本医疗保险参保人群罹患严重、罕见疾病的抗风险能力，统筹提升我市医疗保障水平，按照政府指导、全面覆盖、市场运作、服务支撑等原则，从 2025年5月8日起实施2025年**市“惠邕保”商业补充医疗保险 (以下简称“惠邕保”)。

一、惠邕保主要内容

（一）基本情况

党的二十大报告指出“促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险”。党的二十届三中全会进一步提出“健全社会保障体系，深化医药卫生体制改革，健全人口发展支持和服务体系”。2020年以来，****保障局****委员会****办公室、****稳步推进构建多层次医疗保障体系的创新实践，紧扣群众健**障需求，充分调动和整合社会**力量，推动构建商业健**险与社会医疗保险相互补充、相互配合、共同发展的医疗保障格局，着力解决好群众多元化医疗保障需求带来的难题。2022年4月，联合指导10余家商业保险机构组成共保体，开发、设计“惠邕保”，一经推出，受到广大市民青睐。至今已成功开展三期，累计参保人次达275万。据统计，截至2025年4月，累计已赔案件29054件，累计赔付金额达1.71亿元，有效发挥了补充医疗保险的作用,进一步减轻了参保人高额医疗费用支出负担，社会经济及民生效益显著。

2025年3月，经过公开遴选的2025年**市“惠邕保”商业补充医疗保险产品承保方案，由11家主流商业保险机构自发组成“共保体”具体承办。“惠邕保”将进一步丰富保险责任，完善特殊药品目录、增加罕见病自费药品目录和CAR-T疗法目录及提升贴合参保人群健康生活所需的健康管理增值服务。

（二）保障人群

拥有**市户籍或在**市行政区域内7区5县(市）工作(含生活)，且已参加当地或异地的城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员(包括参保人的直系亲属、**市**民、离休及军休人员等)，不受年龄、健康状态、既往病史、职业类型和患病风险限制，均可自愿参保。

（三）保险责任

1.普惠版。在“惠邕保”保险合同有效期内，****医疗机构诊断并接受住院治疗，并且年度基本医保目录范围内部分超出基本医疗保险年度最高支付限额费用的，被保险人实际支出的符合**市基本医疗保险范围内的住院医疗费用，按“惠邕保”合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金，年度累计最高支付限额100万元；该被保险人实际支出的符合**市基本医疗保险范围外的住院医疗费用,在扣除基本医保、居民大病医保或职工大额医疗费用统筹、****政府主办医疗保险已经补偿或给付部分以及“惠邕保”合同约定的住院医疗保险责任免赔额，对其余额按“惠邕保”合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金，年度累计最高支付限额100万元。

在“惠邕保”保险合同有效期内，被保险人满足“惠邕保”合同约定的特定药品费用补偿条件，产生的特定药品费用按“惠邕保”合同约定的特定药品费用保险责任给付比例给付特定药品保险金，年度累计最高支付限额100万元。

2.尊享版。在“惠邕保”保险合同有效期内，****医疗机构诊断并接受住院治疗，实际支出的符合**市基本医疗保险范围内的住院医疗费用，在扣除基本医保、居民大病医保或职工大额医疗费用统筹、****政府主办医疗保险已经补偿或给付部分以及“惠邕保”合同约定的住院医疗保险责任免赔额后，对其余额按“惠邕保”合同约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金。年度累计最高支付限额 100万元。

在“惠邕保”保险合同有效期内，被保险人满足“惠邕保”合同约定的特定药品费用补偿条件，产生的特定药品费用按“惠邕保”合同约定的特定药品费用保险责任给付比例给付特定药品保险金，年度累计最高支付限额100万元。

在“惠邕保”保险合同有效期内，被保险人满足“惠邕保”合同约定的质子重离子医疗费用补偿条件，产生的质子重离子医疗费用按“惠邕保”合同约定的质子重离子医疗保险责任给付比例给付质子重离子医疗保险金，年度累计最高支付限额 100 万元。

在“惠邕保”保险合同有效期内，被保险人满足“惠邕保”合同约定的罕见病自费药品费用补偿条件，产生的罕见病自费药品费用按“惠邕保”合同约定的罕见病自费药品费用保险责任给付比例给付罕见病自费药品保险金，年度累计最高支付限额30万元。

在“惠邕保”保险合同有效期内，被保险人满足“惠邕保”合同约定的CAR-T治疗药品费用补偿条件，产生的CAR-T治疗药品费用按“惠邕保”合同约定的CAR-T治疗药品费用保险责任给付比例给付CAR-T治疗药品保险金，年度累计最高支付限额30万元。

在“惠邕保”保险合同有效期内，被保险人满足“惠邕保”合同约定的未成年人关爱保障补偿条件，产生的使用治疗性药品(不包含目录外中药饮片)或心理治疗费用按“惠邕保”合同约定的未成年人关爱保障保险责任给付比例给付未成年人关爱保障保险金，年度累计最高支付限额0.1万元。

（四）门诊险保障

产品新增2款门诊险保障加油包。做为产品补充，需与主险“惠邕保”同时购买，不可单独购买，无等待期，生效期与主险一致。包括100+种常见病在线问诊，不限次数问诊咨询，线上购药配送等。

（五）健康管理增值服务

产品提供14种贴切投保人日常健康管理需求的健康管理增值服务，包括购药权益、齿科服务、疾病早筛（含阿尔兹海默症）、HPV疫苗预约、首次确诊120种重大疾病的家庭单参保人提****医院快速办理入院手续或手术服务，协助参保人快速办理住院手续或入院手术等。

（六）保险期间

在2025年5月8日至6月30日期间完成投保缴费的参保人员，从2025年6月3日0时起至2026年6月2日24时止按规定享受“惠邕保”待遇。

（七）理赔细则

具体理赔细则详见“**惠邕保”微信公众号。

二、承保机构

**市“惠邕保”共保体组成单位名单为：中国人民****公司****公司、中国****公司****公司、中国******公司****公司、中国**洋****公司****公司、北部湾****公司****公司、****公司****公司、中国****公司****公司、中国人寿****公司****公司、******公司****公司、****公司****公司、******公司****公司，共计11家商业承保机构。

三、****银行机构

协助推广2025年**市“惠邕保”银行机构名单为：****银行****分行、****银行****分行、****公司**分行、****银行****公司****分行、****公司****分行、****银行****公司******分行、****公司**分行、****银行****分行、****公司**分行、****公司**分行、****公司**分行、****公司**分行、******联社、********联社、****银行****公司、****银行****公司、****银行****公司、******联社、****银行****公司，********联社，共计20家银行机构。

四、价格标准

“惠邕保”普惠版年度保费标准为：首次投保79元/人，连续投保或医保个账支付家庭团单（≥3人）“惠邕保”76元/人，企业作为投保人为员工投保（≥5人）“惠邕保”73元/人；“惠邕保”尊享版年度保费标准为：首次投保139元/人，连续投保或医保个账支付家庭团单（≥3人）“惠邕保”136元/人，企业作为投保人为员工投保（≥5人）“惠邕保”133元/人。

五、投保办法

（一）线上投保

可以通过“**惠邕保”微信公众号或扫描“**惠邕保”微信公众号二维码→点击“参保入口”，进入投保页面，根据提示填写相关信息，购买本产品。“**惠邕保”微信公众号二维码如下:

（二）线下投保

1.扫描共保体工作人员提供的投保二维码，根据提示和工作人员指引填写相关信息，购买本产品。

2.企事业****公司专业服务人员上门，完成现场集体参保手续，将相关材料信息交由首席承保人线下出单。

六、服务热线及服务网点

（一）服务热线

**市“惠邕保”客户服务热线为: 400-****-8666。

（二）服务网点

承办机构指定服务网点由承办机构在“**惠邕保”微信公众号公布。

更多咨询请关注“**惠邕保”微信公众号。

****保障局 ****委员会****办公室

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2025年5月27日