为了提供不同层次的医疗服务,满足部分患者的特殊医疗服务需求,根据《****医疗机构开展特需医疗服务管理试行办法的通知》(浙卫发【2000】71号)、《关于调整部分医疗服务项目价格的通知》(浙价医【2015】137号)文件精神、**市基层医疗卫生机构医疗服务价格手册(2024年2月1日含自主定价更新),****总院和阮市分院自主定价医疗服务开展情况,拟新增以下口腔科自主定价医疗服务项目,自主定价医疗服务项目不属于医疗保险报销范畴,费用需患者自行承担。
现将自主定价医疗服务价格按规范程序进行公示如下:
****+阮市分院新增口腔科自主定价公示表
| 项目编码 |
特需项目 |
计价单位 |
单价(元) |
备注内容 |
备注 |
| **** |
压模保持器 |
次 |
300 |
新增加 |
|
| **** |
塑料保持器 |
只 |
200 |
新增加 |
|
| **** |
舌侧粘结保持器治疗 |
次 |
500 |
新增加 |
|
| **** |
舌刺 |
个 |
100 |
新增加 |
|
| **** |
前庭盾 |
个 |
200 |
新增加 |
|
| **** |
PT自锁托槽(每颗) |
颗 |
75 |
新增加 |
|
| **** |
PT自锁托槽(每副) |
每副 |
1500 |
新增加 |
|
| **** |
间隙保持器 |
次 |
500 |
新增加 |
|
| **** |
进口自锁托槽(金属)每颗 |
每颗 |
250 |
新增加 |
|
| **** |
进口自锁托槽(金属)每副 |
每副 |
5000 |
新增加 |
|
| **** |
进口陶瓷托槽(带金属槽沟)(每颗) |
每颗 |
200 |
新增加 |
|
| **** |
进口陶瓷托槽(带金属槽沟)全口(每副) |
每副 |
4000 |
新增加 |
|
| **** |
进口陶瓷托槽(不带金属槽沟)(每颗) |
每颗 |
150 |
新增加 |
|
| **** |
进口陶瓷托槽(不带金属槽沟)半口 |
次 |
1500 |
新增加 |
|
| **** |
进口陶瓷托槽(不带金属槽沟)全口 |
次 |
3000 |
新增加 |
|
| **** |
进口金属托槽(全口) |
次 |
2000 |
新增加 |
|
| **** |
进口金属托槽(半口) |
次 |
1000 |
新增加 |
|
| **** |
进口金属托槽 |
次 |
100 |
新增加 |
|
| **** |
进口颊面管(每颗) |
每颗 |
80 |
新增加 |
|
| **** |
国产托槽(每颗) |
每颗 |
40 |
新增加 |
|
| **** |
国产带环(每颗) |
每颗 |
40 |
新增加 |
|
| **** |
个别牙片段弓技术正畸治疗 |
次 |
2000 |
新增加 |
|
| **** |
儿童活动矫治器正畸治疗(每例) |
每例 |
1500 |
新增加 |
|
| **** |
儿童全口初贴 |
次 |
2500 |
新增加 |
|
| **** |
儿童半口初贴 |
次 |
1500 |
新增加 |
|
| **** |
儿童拔牙固定矫治 |
次 |
10000 |
新增加 |
|
| **** |
儿童不拔牙固定矫治 |
次 |
9000 |
新增加 |
|
| **** |
塑料保持器 |
只 |
200 |
新增加 |
|
| **** |
成人全口初贴 |
次 |
3000 |
新增加 |
|
| **** |
成人半口初贴 |
次 |
2000 |
新增加 |
|
| **** |
成人拔牙固定矫治 |
次 |
11000 |
新增加 |
|
| **** |
成人不拔牙固定矫治 |
次 |
10000 |
新增加 |
|
| **** |
半口固定矫治复诊 |
次 |
150 |
新增加 |
|
| **** |
时代天使隐形矫正 |
次 |
30000 |
新增加 |
|
| **** |
隐适美隐形矫正 |
次 |
40000 |
新增加 |
|
| **** |
Mini Uni-Twin 进口金属托槽(副) |
副 |
3000 |
新增加 |
|
| **** |
Mini Uni-Twin 进口金属托槽(颗) |
颗 |
150 |
新增加 |
|
| **** |
进口微晶陶瓷托槽(副) |
副 |
5000 |
新增加 |
|
| **** |
进口微晶陶瓷托槽(颗) |
颗 |
250 |
新增加 |
|
| **** |
舌不良习惯矫治器 |
个 |
300 |
新增加 |
|
| **** |
下颚快速扩弓装置 |
个 |
600 |
新增加 |
|
| **** |
钟摆式矫治器 |
个 |
600 |
新增加 |
|
| **** |
Hass快速扩弓装置 |
个 |
600 |
新增加 |
|
| **** |
Hyrax快速扩弓装置 |
个 |
600 |
新增加 |
|
| **** |
四角扩弓装置 |
个 |
300 |
新增加 |
|
| **** |
FrankelIII 矫正装置 |
个 |
800 |
新增加 |
|
| **** |
FrankelI矫正装置 |
个 |
800 |
新增加 |
|
| **** |
唇习惯破除器 |
个 |
300 |
新增加 |
|
| **** |
矫正焊接费 |
次 |
100 |
新增加 |
|
| **** |
排牙(正畸) |
个 |
50 |
新增加 |
|
| **** |
三颗螺旋矫正装置 |
个 |
600 |
新增加 |
|
| **** |
双颗螺旋矫正装置 |
个 |
500 |
新增加 |
|
| **** |
单颗螺旋矫正装置 |
个 |
400 |
新增加 |
|
| **** |
唇弓焊接式保持器 |
个 |
300 |
新增加 |
|
| **** |
环绕式保持器 |
个 |
300 |
新增加 |
|
| **** |
附加导板 |
个 |
100 |
新增加 |
|
| **** |
附加颚杆 |
个 |
100 |
新增加 |
|
| **** |
肌激动器 |
个 |
800 |
新增加 |
|
| **** |
前方牵引(口内部分) |
个 |
500 |
新增加 |
|
| **** |
下颌舌弓 |
个 |
200 |
新增加 |
|
| **** |
附加颌垫 |
个 |
100 |
新增加 |
|
| **** |
细丝弹簧 |
个 |
50 |
新增加 |
|
| **** |
细丝弹簧调整器 |
个 |
200 |
新增加 |
|
| **** |
哈利保持器 |
次 |
300 |
新增加 |
|
| **** |
进口单晶托槽(每颗) |
每颗 |
250 |
新增加 |
|
| **** |
进口单晶托槽 |
每副 |
5000 |
新增加 |
|
| **** |
进口自锁托槽(陶瓷)(每颗) |
每颗 |
450 |
新增加 |
|
| **** |
隐形矫正模型及照相 |
每次 |
1000 |
新增加 |
|
| **** |
进口MRC肌功能矫正器 |
每个 |
600 |
新增加 |
|
| **** |
进口支抗种植钉 |
每颗 |
600 |
新增加 |
|
| **** |
进口自锁托槽(陶瓷) |
每副 |
9000 |
新增加 |
|
| **** |
隐形矫正诊断和治疗设计 |
每次 |
4000 |
新增加 |
|
| **** |
进口MRC肌功能矫正 |
每次 |
6000 |
新增加 |
|
| **** |
阮市全瓷全冠修复 |
牙 |
2500 |
全瓷全冠修复是一种通过全瓷材料制作的人工牙冠,完整覆盖患牙或基牙,以恢复牙齿形态、功能及美观的修复方式。包括备牙,咬蜡,取模等操作步骤。 |
新增加 |
公示时间:2025年6月13日至2025年6月22日,公示期满予以收费。
****
2025年6月13日