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一、需开展的业务工作
1.按照医保部门提供的问题清单,筛查定点医药机构相关问题病历数据,协助医保部门人员向医药机构提出调取病历需求。
2.安排1-2名业务人员配合医保部门开展现场检查,对医保部门核查发现的问题,进一步精准确定违规内容。
3.现场业务人员根据医保部门新发现的问题和确定的规则,通过数据系统筛查确定违规问题病历及违规数据。
4.协助医保部门对定点医药机构提出的异议进行论证。
二、第三方工作时间
1.前期疑点筛查工作由第三方自行开展,时间在我局确定被检单位10日内或合同签订10日内完成。
2.医保部门开展现场检查时,第三方业务人员全程跟随检查组开展工作,2025年年底前结束。
三、工作要求
1.现场检查工作人员应具备从事所需相关专业工作的知识和能力,具有医疗保障数据筛查等相关工作经验,可以根据现场检查人员提出的要求开展数据筛查工作。
2.第三方服务机构和工作人员具备计算机网络信息技术,网络安全,数据安全及个人信息保护知识,严格执行保密规定。
3.第三方应保证确保筛查数据的准确性,不得擅自更改筛查规则和数据信息,如对相关问题存在异议,应在我局检查人员和被检单位共同确认下调整。
4.第三方机构相关工作人员的差旅费(住宿、伙食等****公司承担。
联系人:崔光浩,联系方式:0433-****007
地址:**省**市建工街500号 ****306室
****
2025年6月19日