兰坪县医疗保障局第三批公开曝光定点医疗机构违规使用医保基金案例

医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，其安全运行至关重要。然而在实际中，****医疗机构存在违规使用医保基金的行为。为进一步加强医保基金监管，****医疗机构的自律意识，维护医保基**全，现公开曝光3****医疗机构违规使用医保基金案例。

一、****医院违规使用医保基金案

2024年11月5日，医保局对该院违规使用医保基金行为进行行政处罚（兰医保处字〔2024〕2号），同时暂停三名医师医保结算资格9个月。但在后续整改期间，三名涉事医师****工作站账号开具处方、医嘱并上传医保系统进行结算的违规行为。医保局依据《2025****医疗机构医疗保障服务协议书》相关规定，追回该院违规报销医保基金97870.96元，处违约金24467.74元，从2025年4月15日起解除与该院的医保服务协议，同时将问题线索移交纪检部门进行处理。

二、****保健院违规使用医保基金案

经查，****保健院在2023年1月1日至2024年12月31日期间使用医保基金时存在串换项目收费、重复收费、超标准收费、超医保支付政策范围等违规行为。依据《2025****医疗机构医疗保障服务协议书》相关规定，追回违规报销医保基金168034.78元，处违约金42008.7元，责成医院向个人清退违规收费金额69677.19元，****医疗保障局 ****委员会 ****管理局关于印发《**省基本医疗保险定点医药机构医保支付资格管理实施细则（试行）的通知》（云医保〔2025〕9号）文件对20名责任人分别计2分。

三、****卫生院违规使用医保基金案

经查，****卫生院在2023年1月1日至2024年12月31日期间使用医保基金时存在串换项目收费、重复收费、超标准收费、超医保支付政策范围、违反诊疗规范过度诊疗的违规行为。依据《2025****医疗机构医疗保障服务协议书》相关规定，追回违规报销医保基金11900.45元，处违约金2975.11元，责成医院向个人清退违规收费金额6442.42元，****医疗保障局 ****委员会 ****管理局关于印发《**省基本医疗保险定点医药机构医保支付资格管理实施细则（试行）的通知》（云医保〔2025〕9号）文件对26名责任人分别计2分。

全县各定点医药机构要引以为戒，认真遵守相关法律法规，维护参保人员合法权益，筑牢医保基**全防线，全力守护好人民群众“看病钱、救命钱”。同时也欢迎广大参保群众对定点医药机构违规使用医保基金行为进行监督举报，举报电话：0886-****599，0886-****392

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2025年6月28日