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一、 *采购人名称: ********医院)
二、 *履约供应商名称: ****
三、 *采购项目编号: ****
四、 *合同编号: ****1475
五、 *验收单位: ********医院)
六、 *验收日期: 2025年7月1日
七、 *验收结果:
| 序号 | 服务内容 | 验收数量 | 验收金额(元) | 验收标准\规格型号\技术标准 | 验收结果 | 备注 |
| 1 | 空白招生体检报告单 | 2000 | 60.0 | 无品牌\空白招生体检报告单 | 验收通过 | |
| 2 | 空白抢救工作记录 | 40 | 200.0 | 无品牌\空白抢救工作记录 | 验收通过 | |
| 3 | 空白病区冰箱管理登记 | 30 | 150.0 | 无品牌\空白病区冰箱管理登记 | 验收通过 | |
| 4 | 空白病区药品管理登记 | 30 | 150.0 | 无品牌\空白病区管理登记 | 验收通过 | |
| 5 | 120空白急救出诊记录 | 100 | 1500.0 | 无品牌\120空白急救出诊记录 | 验收通过 | |
| 6 | 空白门诊日志 | 200 | 2400.0 | 无品牌\空白门诊日志 | 验收通过 | |
| 7 | 120空白交接记录表 | 100 | 1000.0 | 无品牌\120空白交接记录表 | 验收通过 | |
| 8 | 120空白出收费单 | 200 | 700.0 | 无品牌\120空白出收费单 | 验收通过 | |
| 9 | 定制牛皮袋 | 40000 | 8400.0 | 无品牌\定制牛皮袋 | 验收通过 | |
| 10 | 【运费】 | 1 | 0.0 | 验收通过 |