陆良县中医医院医保DRG管理系统咨询公告

****医院与医保的协同，达到控费与医疗质量的平衡，优化医疗**配置，提升数据质量和管理效率，****拟采购先进的医保DRG管理系统一套。现面向社会对拟购信息系统进行公开资询，欢迎符合条件的供应商或厂家积极参与，提供相关产品及服务信息。

一、项目概述

（一）项目名称：医保DRG管理系统

（二）项目背景

DRG管理信息系统功能涵盖数据采****医院现有的信息系统如HIS、LIS、PACS等无缝对接，自动采集和整合相关医疗数据，确保数据的准确性、完整性和及时性），DRG分组****医保局发布的CHS-DRG分组标准及本地医保政策，实现对住院病例的精准DRG分组，并能根据历史数据和实时数据进行费用测算、成本分析等），质量控制与风险预警（建立完善的病案首页质量控制体系，对数据进行实时校验和审核，及时发现和纠正数据错误和缺陷。设置风险预警机制，对高费用病例、低倍率病例、超长住院病例等进行实时监控和预警),数据分析与决策支持(提供丰富的数据分析功能，如病种分析、科室分析、医生分析、成本效益分析等，生成各类可视化报表和图表，为医院管理层、****管理部门提供决策支持),临****医院制定和优化临床路径，将DRG分组与临床路径相结合，实现对诊疗过程的规范化管理，提高医疗质量，降低医疗成本),绩效考核管理(基于DRG指标体系，建立科学合理的绩效考核模型，对科室和医生的工作绩效进行客观评价，激励医务人员提高医疗服务质量和效率),系统管理与维护(具备完善的用户管理、权限管理、数据备份与恢复、系统参数设置等功能，确保系统安全稳定运行，****医院业务发展**策变化进行及时升级和维护)等。

二、项目内容及要求

（一）事前预警提醒，事前预入组及质控API接口

1.事前质控预警，医生工作站或编码员端，进行事前清单质控，如果存在疑点，可进行提醒，帮助了解当前清单质控问题。

2.事前入组提醒，医生工作站或编码员端，根据当前填写的诊断和手术信息进行预分组，显示分组结果、权重、支付标准及费用结构。

3.事前入组推荐，根据当前的诊断和手术进行分析，推荐不同主诊断、主手术组合进入到的DRG组及对应组的权重、支付标准。

（二）在院患者费用监控

1．超支预警，对在院病案进行超支预警监控，通过对在院数据的抽取、分组、计算预拨付金额，对预拨付金额占比超过警戒线的病案进行归类展示，提醒医生进行关注，并可以针对具体病例进行分析、查看。

2．在院异常病例分析，对在院异常病例监控，对在院患者未入组、QY组、高低倍率等异常病例进行归类，并可以分析每个异常病例组内的病例明细。

（三）编码辅助功能

1．编码员登记管理，登记编码员工作状态，设置主管权限，可支持编码员分科操作权限。编码员查询，编码员工作内容维护，****管理科室，维护编码员工作状态，维护主管权限，病案分发，调整病案分配，编码病案查询，编码病案状态查询，编码病案特殊标识，手工同步最新病案数据，病案还原，医保结算清单编辑，医保结算清单质控审核，预分组，系统内置当地的分组方案，可以根据编码员的最新的编写的病案进行预分组，显示入组结果、权重、支付标准等信息。分组器功能，内置当地CHS-DRG基本版的分组方案，并适时更新。入组推荐，系统可以根据当前的诊断和手术进行分析，推荐不同主诊断、主手术组合进入到的DRG组及对应组的权重、支付标准，让编码员了解当前病案可能的入组情况，选择正确的主诊断和主手术。

2．原始清单预览，编码智能推荐，CC/MCC标注，电子病案信息一屏展示，编码页面展示病程记录、手麻信息、处方信息、检验信息、检查信息，供编码员进行手术和诊断的编写。病案提交，编码员编写完病案后进行提交，提交后可交由病案审核人员进行病案上传。提供结算清单编码字典库，及ICD9、ICD10知识库，可通过关键字，主导词进行快速查询，提供结算清单编码填报规范知识库查询。

3．病案查询管理，按不同条件统计出院病例并可追踪到每病例。病案列表展示，对于查询结果进行展示，可查看病案的基础信息、编码状态、上传状态、疑点信息、审阅情况等。病案回退，病案疑点信息复核，医生确认，批量上传，单笔补传，上传失败原因查看，病案上传记录查看、上传医保日志查看、上传记录查看。

4．预警分析，结算病案追踪，查看病案总量，上传前可以和HIS数据进行对比，确保编码系统同步的数据和HIS保证一致。已提交病案追踪，上传成功病案追踪，编码工作预警，提示超5日未上传病案，并展示编码员未提交病案明细。

（四）质控

1．质控清单规范类规则管理，根据《医保结算清单及编码填报管理规范》等标准，形成的包括字段必录项、数据逻辑、关联关系等的规则库。支持按规则编号、规则名称、规则类型等维度进行规则的查询；支持规则的生效状态进行开启/停用，支持对质控规则按照院内管理等级设置相应扣分分值，通过病案得分对病案整体情况进行评估；支持维护违规提示内容,医保审核类规则管理，清单分组规则管理，基于DRG分组器、对影响入组的关键因素抽取成规则进行管理、包括不能做主诊断、合并编码等规则。

2．质控问题综合分析，对病案进行实时和定时的质控、对质控的问题进行归类整理分析、可按全院、科室、医生、单例病案的维度进行分析，系统支持编码前后质控问题的对比、入组情况的对比、医保支付费用的对比。首页****医疗机构整体的运营情况以图形的形式进行综合分析，具体维度包括：

（1）全院整体指标展示，包括病例数、DRG组数、总费用、盈亏金额、医保统筹金额、医保拨付金额、支用比、CMI、入组率、费用消耗指数、时间消耗指数当前值和同比、环比。

（2）病种指标分析，包括整体超支病组结余病组组数占比及具体盈亏金额。每月超支病组结余病组组数占比及具体盈亏金额趋势图，RW区间分布情况。

（3）科室盈亏指标分析，包括全院整体超支科室结余科室数量占比及具体盈亏金额。每月超支科室结余科室数量占比及具体盈亏金额趋势图，超支与结余科室排名。

（4）费用构成分析，包括全院整体六分类占比及每月六分类费用趋势图。

（5）运营效率分析，包括全院整体均次费用次均住院日趋势图。

（6）病例类型指标，包括全院整体倍率类型占比情况，全院整体入组情况及对应的每月趋势图。

3．未月结盈亏分析，对未月结病案进行统计，并分析此类病案预入组情况，也可对于单个病案预测信息进行查询与分析。查询和分析医保拟拨付金额、未月结盈亏预测、高倍率病案明细、低倍率病案明细、正常倍率病案明细、未入组病案明细，并对系统筛选出的病案进行追踪，逐层下钻。

4．未月结病案分析明细，包括总病例数、总费用、市标准费用、医院垫付金额、医保拟支付金额、垫付差额，并按科室展示病案分布情况；从出院科室下钻到病案明细，包括患者姓名、主管医生、病案号、主诊断、DRG预分组信息、费用偏差；对标值比对，根据本院其他科室及标杆值的对比分析亏损病例的费用问题所在。

5．已月结盈亏分析，中心分组结果下载，****中心提供的分组结果下载接口，下载中心病案分组结果并根据医疗类别，支付方式，模拟计算出医保拨付金额。再进行本院科室盈亏对比分析，分析每个月全院不同科室的盈亏排名，支用比排名，DRG组数、总权重、住院日排名等情况，科室下病组盈亏对比分析，科室全年各月指标走势分析，本科室全年费用趋势情况，科室下各病组和标杆值的对比分析，分析本科室各病组的费用构成情况和本院其他科室及标杆值对比情况，科室下病组高额亏损病例分析，并提供图表展示。

6．未月结和已月结单一病例查询，根据精确条件查询符合条件的未月结病例分组情况，点击某一例病案可以下转查询对应的分组情况、疑点情况及费用明细，病案导出，把病案信息导出excel。

7．目标总控组（基层病组）分析，医院可自定义目标总控组范围进行管理。查询全院总控组总体情况，目控组数量、涉及病案数及目控组病例占比。

8．全院运营情况报告自动导出，支持导出一段时间内的全院运营报告，以word形式展现。主要内容包括：当年累计付费情况、当期盈亏分析、医院综合评价、医疗服务能力、医疗服务效率、学科发展分析等指标。

（五）决策分析

1．全院DRG组统计，针对于全院（已月结）病案进行统计，并将数据整理入各DRG分组内，提供组权重、病案数量、费用、盈亏、成本占比、支用比、平均住院日等分析。同一病组下科室费用情况分析，对于病组进行详细查看，并以科室进行分类归纳。同一病组下高额亏损病案分析，对于病组进行详细查看，并以对于高额亏损病案进行筛选与分析。DRG组条件查询，可设置时间条件、科室条件、组别条件进行分类查询与分析。DRG组别类型分析，可提供内科组、手术组、操作组的分类分析。DRG组分析导出依据查询分析结果进行导出，生成EXCEL。

2．全院临床医师DRG统计，将院内病案按照医师维度进行统计分析，提供医师病例数、费用、住院日、药占比、耗占比等分析。

3．科室发展评价，依据医院需求，建立指标分析体系。以统计数据的盈亏为基准，设置病案占比、CMI等指标作为参考坐标，通过坐标系对科室数据进行分析与对比，可查询优势学科，通过坐标系对医师数据进行分析与对比，可查询符合DRG管理的医师情况。

（六）绩效管理

综合绩效分析评价，系统可对已月结病案进行统计分析，并生成可视化的绩效指标展示。绩效指标依据总权重、DRG组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率六大指标进行设置，并提供可视化展示；可依据绩效指标趋势、排名、付费类型、科室类别、时间段等条件，分别查询符合条件的绩效管理情况，并提供可视化展示；可提供单个绩效指标的提升幅度与下降幅度前5名科室查询；通过对于绩效指标进行加权建模，形成六大绩效指标的综合评价体系；****医院综合分析DRG绩效考核结果，并实际应用。

（七）数据把脉

1．入组数据统计综合分析，对于时间段内的所有病案进行统计分析，并提供人次、入组率、DRG组数、严重并发症人次、严重并发症占比、高权重手术人次、高权重手术占比等指标产出可视化展示。科室入组数据分析，提供科室病案入组分析的结果列表。MDC组分析，提供各MDC组的数据，并以柱状图展示。病组结构分析，提供内科组、非手术组、手术组、QY组、0000组的数据，并以柱状图展示。

2．辅助医院管理异常病案，对异常病组情况统计分析，并展示高倍率、低倍率、未入组、QY组情况。对高、低倍率病案进行统计，并按照实际发生的病组情况进行详列，提供病组支付标准参考与院内平均费用，按照时间坐标轴对异常病案发生情况进行直观的视图展示。

3．DRG组细化费用分析，分析某一DRG组的费用发生情况及趋势，当DRG组为手术操作组时，分析该DRG组下主要手术分布及费用情况；当DRG组为内科组时，分析该DRG组下主要诊断的分布及费用发生情况。

4．手术操作分析，该手术为主要手术和其他手术时分别分析，主要进入哪些DRG组，及对应的费用分布及盈亏情况，可分析该病例是否为主要手术选择是否恰当。

（八）用户管理

1．创建用户，维护系统的操作员，根据医院的医师信息，系统会给相关医师及医保科等管理人员创建用户并授予不同的角色。

2．密码修改，操作员登录到系统后可以自行修改密码。

3．角色管理，创建角色，根据医院的不同人员角色的工作职责创建相关的角色，用于区分不同用户的权限。

4．系统参数管理，参数维护，对系统常用参数进行设置。

（九）特例单议申诉，特病单议患者管理，申诉病案定位，直接定位住院时长、医疗费用、新药品新耗材新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按标准支付的病例。申诉原因录入，可上传结算清单图片、申诉原因、申诉类型等佐证材料。根据申诉经验后台维护申诉原因模板，申诉病案追踪，申诉日志记录，申诉通过后的重新测算。

（十）基本信息管理，权重标杆值查看维护管理，根据医保的政策分时间段多版本管理、每个版本、每个病种的权重、标杆值可以设定不同的值，也可支持不同医保体系使用不同的版本。标杆值查看维护管理，支持每个版本每个病组药品、耗材、护理、医技、医疗、标杆值的查看及维护。费率查看维护管理，根据医保的政策分时间段多版本管理、每个版本可根据不同人群设定不同费率。

（十一）系统性能要求，系统应具备高稳定性，能够7×24小时不间断运行，确保医保工作管理的连续性（稳定性）；在正常业务负载下，系统各操作界面的响应时间应不超过3秒，数据查询和报表生成时间应不超过10秒（响应速度）；具备可靠的数据存储机制，保证数据的完整性和安全性；采用数据加密、访问控制、备份恢复等多种安全措施，防止数据泄露和丢失。

（十二）系统兼容性要求，****医院信息系统（HIS）、检验信息系统（LIS）、电子病历系统（EMR）、影像系统（PACS）、等进行无缝集成，实现数据****医院现有HIS系统为**中联，版本为10.****.160，现有HIS系统用户约400+）；服务器支持信创产品，软件支持多种操作系统（如Windows、Linux、**、统信等）和数据库（如Oracle、SQL Server、达梦、金仓、通用等），具备良好的可扩展性和兼容性。

（十三）根据信息系统要求配置能满足未来至少5年正常运行的服务器等硬件设备。

三、报名时间、方式

1.报名时间：2025年7月8日00时00分至2025年7月15日23时59分

2.报名方式：网络报名

咨询报名表（盖章扫描文件）在报名截止时间前成功发送至****@qq.com邮箱，视为报名成功，报名时间以邮件时间为准，逾期不予受理，咨询报名表附后。标书代写

3.联系人及联系方式：刘0874-****333

4.所有符合报名条件的服务商均可参加报名。

四、咨询会时间、方式、地点

1.时间：2025年07月17日14时30分

2.方式：现场咨询

3.地点：**县**三路****门诊四楼小会议室。

五、供应商资质文件（1份单独提供）

1.具有独立法人资格，提供有效的营业执照、税务登记证、组织机构代码证（或三证合一的营业执照）。

2.具备软件企业认定证书或相关软件产品登记证书、对应软件著作权登记证书。

3.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度，提供近三年的财务审计报告或财务报表。

4.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力，提供相关证明材料（如技术人员资质证书、项目实施案例等）。

5.有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录，提供近一年的纳税证明和社保缴纳证明。

6.目前三年内，在经营活动中没有重大违法记录，提供书面声明。

7.报名商家法定代表人证明书和法定代表人授权委托书（有委托人的）；

8.本项目不接受联合体参与。

注：该资料为必须资料，否则资格审查不通过，取消咨询资格。

六、参询资料（3份）

提供对应信息系统详细的建设方案，方案包含分项报价、资质、系统架构、系统性能、系统功能模块及详细参数、服务器等硬件详细参数，项目实施方案、类似业绩清单及证明材料等。

七、参询报价

1.参询单位就咨询项目进行参询报价。

2.本次咨询实行二次报价。咨询文件第一次报价，参询单位按照抽签顺序分别就本次咨询做介绍（时间控制10分钟），****小组进行充分洽谈（时间控制5分钟），洽谈完成后进行第二次报价。

八、咨询公告发布媒介

本征询公告在中国招标投标公共服务平台（http：//www.****.com）和****官网上（网址：http://www.****.cn）发布。

九、参询注意事项

1.参询单位应认真、仔细阅读咨询公告中所有的事项、格式、条款和规范等要求。

2.参询单位应按要求，规范、明确、准时的上传参询材料。如果没有按照公告要求提交全部资料并保证所提供全部资料的真实性，其风险由参询方自行承担。

3.请提前准备好二次报价表（盖章、签字等）。

4.参询单位所提供的资料恕不退还，请自行斟酌提供。

下载附件1：咨询报名表.doc

下载附件2：二次报价表.doc