对市政协十五届四次会议第395号提案的答复（苏医保复字〔2025〕第41号）

蒋艳委员您好：

您提出的“关于进一步优化医保改革举措，宣传拓展覆盖范围的建议”提案收悉。现答复如下：

一、关于加强医保政策宣传的建议

近年来,**市医保部门聚焦“政策精准落地”，强化宣传力量、创新宣传形式、丰富宣传载体，全方位提升定点机构、群众政策知晓率。

一是提升宣传内容的精准性。建立常态化群众诉求分析机制，根据政策调整情况和群众咨询诉求集中情况，组织发布相应的宣传内容。去年下半年以来，先后围绕基本医保待遇政策、大病保险、救助待遇、异地就医、生育保险、参保缴费、公共服务等群众关切，从不同角度开展政策宣传。2024年微信、网站、微博等各渠道媒体发布医保信息800余篇，“**医保”微信公号成长为126.5万关注用户的有一定影响力的宣传阵地，被评为**2024年度优秀政务新媒体。

二是提升宣传方式的精准性。针对宣传对象的特点，对参保群众、两定机构等不同对象，采取适宜的宣传方式和渠道，提高宣传效果。如开展全民参保集中宣传，重点针对灵活就业人群，采取短视频、短信提醒等宣传方式，与行业主管部门联动精准宣传。对两定机构，建好用好国家信息平台两定平台，打造医保政策传输的权威渠道；同时组织开展“苏式医保零距离”宣传活动，局领导班子带队上门宣传政策，争取改革共识。对老年人群体，2025年3月****公司联手打造“**医保﹒一键查药”电视综合服务平台，整合AI智能政策问答、一键查药等功能，老年市民可以通过电视遥控器简单操作获取医保政策和服务。

三是探索多渠道宣传方式。与中国人寿、中国**通过党建共建，创新打造“医保春风进万家”“医保万家**行”宣传活动，招募培养722****社区的宣传员，面对面开展政策宣传，把党的医保**春风送进千企万户。

二、关于优化医保关系转移接续办理的建议

医保关系转移接续，是指职工基本医疗保险参保人员(不含退休人员，以下简称职工医保参保人员)因跨统筹地区就业、户籍或常住地变动的，按规定办理基本医疗保险关系转移接续，包括个人医保信息记录的传递、职工医保个人账户资金的转移和医保待遇衔接的处理。

近年来，市医保部门聚焦群众医保关系转移接续“急难愁盼”，以信息化建设为引擎，推动服务流程、路径、效率全面升级，2025年1-5月线上转移办件量、医保个人账户余额省内“秒到账”业务量均居全省首位。

一是精简服务流程，实现“零跑腿”。依托全省统一的医保信息平台，推进转移接续业务全流程电子化办理，极大提高办结时效，跨省转移压缩至15个工作日，省内转移再提速至7个工作日内。1-5月，全市线上转移办件量69686人次，占办件总量的98.8%，实现“数据多跑路、群众零跑腿”。

二是拓宽服务路径，满足“多需求”。线上渠道多平台覆盖，打通“**医保云”“国家医保服务平台”“苏周到”APP及“**医保”公众号等多个服务入口，支持7×24小时线上申请。线下精准兜底，参保群众于新就业地完成参保缴费后，可直接至当地医保经办服务窗口提交申请完成转移，实现“渠道随心选，办事更便捷”。

三是优化余额划转，推进“秒到账”。率先落地省内医保关系转移接续“秒到账”机制，通过“先划转后清算”模式，实现个人账户余额与转移业务同步办结到账，彻底解决传统模式下资金划转周期长问题。1-5月，办理省内“秒到账”业务26954件，涉及基金转入转出8008.71万元，业务量稳居全省第一。

三、关于完善个人账户家庭共济的建议

个人账户家庭共济是建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的重要改革内容。2021年，****办公厅发布了《****办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，规范了个人账户使用范围，探索个人账户用于配偶、父母、子女发生的由个人负担的医疗费用和参加城乡居民基本医疗保险个人缴费。2022年下半年起，省、市先后出台政策落实个人账户家庭共济。

一是个人账户家庭共济惠及数百万参保人员。家庭共济主账户人可在绑定家庭共济关系后，将本人个人账户余额共济给本省参保的家庭成员用于就医购药、缴纳城乡居民基本医疗保险等。****医保局、****工作部署，我市已于2023年2月实现了职工医保个人账户的省内家庭共济。截至2025年5月底，**市共完成家庭共济账户的绑定和解绑共计537.92万人次，家庭共济个人账户支出金额累计达44.76亿元。

二是拓宽家庭共济绑定线上办理渠道及使用功能。2023年2月个人账户家庭共济业务上线初期，可通过线下窗口及线上**医保云APP等渠道来办理家庭共济关系绑定及解绑。后续**医保云APP实现家庭共济主账户人可查询个人账户共济支出明细。2025年4月，****医保局申请，新增了“**医保”微信公众号线上办理渠道。

三是医保钱包跨省共济试点推行。“医保钱包”****医保局推出的新型医保支付载体类似支付宝或微信的个人钱包。参保职工通过**医保信息平台开通个人医保钱包，可将本人个人账户中医保基金转账至建立共济关系的家庭成员的医保钱包中，用于被共济的家庭成员就医购药或参加居民医保缴费等用途。**是开展“医保钱包”的首批试点城市之一，目前已与**省、**市实现个账基金通过医保钱包跨省转出转入，打通了医保钱包在居民医保缴费及就医购药场景的双向应用。截至6月12日，全市共有807笔医保钱包跨省共济转出，金额合计34.53万元；809笔医保钱包跨省共济转入，金额合计45.04万元。

四是拓宽家庭共济使用人范围。****办公厅《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》和《民法典》规定，2024年10月起，家庭成员范围已扩大至近亲属，包括配偶、父母、子女、孙子（女）、外孙子（女）、祖父母或外祖父母及兄弟姐妹。“医保钱包”可建立共济关系的家庭成员范围一致。

下一步，计划从以下三个方面提升医保宣传质效，推动医保政策精准快速落地，增强医保经办成效。

一是持续提升12393热线服务能力。积极优化基于大数据模型的智能语音服务，提升12393医保服务热线承接能力和服务水平。同时，持续优化国家医保信息平台功能，不断完善“苏周到”、**医保微信公号等渠道的网上办事功能，做好话务分流。

二是****公司**优势。以共建促党建、以党建促**，****公司联合实施“医保春风进万家”项目，政企双方统一行动，组建一支近100人的专业宣传队伍，把老百姓对**医保最关注的“问题清单”，转化为进村镇、进街道、进社区的“宣传清单”，把党的医保便民**利民政策这股春风送进千企万户。

三是深入推进“医保零距离”政策宣讲。针对医疗机构关心的医保问题，变“被动解释”为“主动服务”，定期“送政策上门”。聚焦基金监管、支付方式、价格改革、集采落地等重点内容，走进医疗机构开展政策宣讲和辅导，面对面答疑解惑，助力医疗机构深化认识、规范管理，凝聚医保改革发展共识。

同时，****公司探索拓宽**保覆盖范围，拓宽后苏惠保适用以下三类人群：

1.**市基本医疗保险参保人员；

2.**市**民：离开户籍所在地，在**居住半年以上，符合有合法稳定就业、合法稳定住所、连续就读条件之一，且持有居住证或学籍证明的非本地户籍人员，包括但不限于进城创业和务工人员、****中专毕业生、新转业退伍军人等，其中所持有的居住证签发日期必须为2024年6月30日及以前。

3.保单生效时持有**市户籍且参加异地医保人员。

感谢您医疗保障工作的关心和支持。

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2025年6月30日