姚安县医疗保障局2025年度涉企行政检查计划公示

为认真贯彻落实党中央、****省委、省政府关于加强医保基金监管的决策部署，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，进一步优化营商环境，维护企业合法权益，规范行政检查行为。按照《****办公厅关于印发**省涉企行政检查计划备案管理办法（试行）的通知》（云政办发〔2023〕17号）要求，结合《**省医疗保障定点医药机构监管分类分级行政执法管理办法（试行）》相关规定，现将**县2025年基金监管涉企行政检查计划公示如下：

一、检查对象

2025年度，辖区内共有企业性质监管对象48家，****医疗机构3家，****药店45家。

二、检查方式及时间

2025年1月至2025年12月期间，****采取专项检查、数据筛查分析与现场校验检查相结合的方式开展，具体检查时间和检查方式，以检查实施方案为准。

三、检查主要内容

****医疗机构****药店《医保服务协议》履行情况、医保政策执行情况、医保基金使用情况、药品集中带量采购政策落实情况。

四、检查依据

（一）《中华人民**国社会保险法》

第****人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，****政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。

第****人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查。

第七十九条社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。

（二）《医疗保障基金使用监督管理条例》

第六条 ****政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。****政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。

第二十五条 医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。

第二十六条 医疗保障行政部门可以**卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、**等部门开展联合检查。

（三）《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》

第四十七条 医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督，对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。

医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据****医疗机构的协议履行情况、医疗保障基金使用情况、医疗服务行为、购买涉及医疗保障基金使用的第三方服务等进行监督。

（四）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》

第四十三条 医疗保障行政部门对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督，对经办机构的内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。

医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析****药店的医保协议履行情况、医疗保障基金使用情况、药品服务等进行监督。

五、其他事项

涉及突发性紧急事件、上级安排部署以及举报投诉、媒体曝光等事项开展的计划外涉企行政检查，将依法依规组织开展，并按要求向有关部门进行备案。

附件：****2025年涉企行政检查对象名单

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2025年7月11日

附件：

****2025年涉企行政检查对象名单