安顺市医疗保障局关于对市五届人大六次会议第51号建议的答复

张清敏代表：

您提出的《关于医疗保险制度的建议》已收悉。感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持。现就建议提出的有关问题答复如下：

一、关于加强监管体系，优化服务系统

根据国家文件要求，**省以省为单位的网上药品耗材集中采购方向，实行一个平台、上下联动，****医疗机构使用的所有药品（不含中药饮片）均应在**省医药集中采购这个全省唯一的平台上交易采购，不区分基药和非基药。为规范乡村医生诊疗行为，我们将继续深化医保智能监管系统，****医疗机构全覆盖，强化事前提醒，事中审核和事后监管，全流程医保智能监管。通过事前提醒，引导医务人员合理合规开展医药服务，减少过度诊疗，过度用药等情况发生。人脸识别支付功能现已在**市多家医药机构投入使用，今后将在不断完善的过程中扩大使用范围。

二、关于加强统筹规划，延扩居民医保报销范畴

为更好地满足居民医保参保人就医诊疗需求，2023年，****医保局连续发布多个政策调整文件，大力推动参保居民待遇保障水平的提高，进一步降低参保居民就医诊疗负担。一是提高普通门诊统筹待遇，****医院政策范围内报销比例提高到85%，同时，我市居民医保报销限额从400元提升至了500元，并取消居民普通门诊就医地限制，全省范围****医院门诊均可享受报销；二是新增居民产前检查待遇，将城乡居民产前检查纳入报销，孕周期内参保居民可报销产检费用1100元；三是调整居民“两病”待遇，提高报销比例的同时，开放全省异地就医；四是提高异地就医待遇，降低异地就医起付线，提高异地就医报销比例，缩小市内就医与异地就医的待遇差；五是扩大特殊药品、慢特病病种覆盖范围，门诊纳入保障的特殊药品增加到215种，慢特病病种也将增加到40多种，更多罹患常见病、多发病、重大疾病的患者，能享受到门诊报销。六是将“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，参保人员在经省卫生健康部门批准开展辅****医疗机构，实施辅助生殖的门诊费用按规定纳入医保报销。

三、关于推动城乡居民医疗保险机制改革

城乡居民医保筹资标准由国家确定。近年来，国家层面提高城乡居民医保筹资标准，既有适应和满足医药技术广泛使用、群众健康需求日益增长的需要，也有扩大报销范围、提高报销比例、增强报销的便捷性的需要。2024年12月，省医保局联合多部门印发了《省医保局等九部门关于健全**省基本医疗保险长效机制的实施意见》。《意见》明确了完善参保和筹资政策、建立参保激励机制、建立断保待遇等待期等机制。连续参保激励是连续参保满4年，之后每连续参保1年，可以享受连续参保激励，按照规定提高大病保险最高支付限额；零报销激励是当年基金零报销，次年可享受激励，按规定提高大病保险最高支付限额。两项措施独立设置，符合激励条件的，激励均提高大病保险最高支付限额，且提高额度均不低于1000元，远高于个人缴费的400元。

下一步，市局将全面配合基本医保省级统筹推进工作，贯彻落实基本医保相关政策，积极争取更多生育相关检查项目纳入医保报销，更好保障城乡居民医保权益。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

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2025年6月30日

（主动公开）

（联系人：张婷，联系电话：186****3336）