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关于对河北中医肝病医院医保违法违规行为行政处理决定的公示

审批

河北-石家庄-正定县

发布时间： 2025年08月13日

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关****医院医保违法违规行为行政处理决定的公示

发布时间：2025-08-13

关****医院医保违法违规行为行政处理决定的公示

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行政处罚决定书

正医保处字〔2025〕第002号

当事人（姓名或名称）：****医院

主体资格证件名称及号码：统一社会信用代码404********012317A2292

住所或地址：**县**镇**东路92号

（单位）法定代表人（主要负责人）：耿束华

根据上级交办中的问题，本机关于2025年7月24日对你（单位）串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为予以立案调查，现已查明，你单位2023年1月1日至2025年5月15日期间存在灸法对照收取雷火灸费用以及将患者自备去白细胞冰冻血浆 150mL，纳入医保结算的行为，本机关认为你（单位）的上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条定点医药机构及其工作人员不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施。定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围的规定。

有关事实有：证据1、根据医保结算数据发现该院存在灸法对照收取雷火灸费用的情况。雷火灸除了艾绒，还含有沉香、干姜、羌活、松香、乳香、藿香等20余种名贵药材；只含有艾绒的火灸，属于普通火灸。该院使用的雷火灸由灸筒、灸材组成，灸筒由灸盖、简体和灸座组成，灸材由艾绒制成，未含有其他中药材，其属于普通灸法。两者的差价应予以追回。调取该院2024年7月1日至2025年5月15日医保系统结算数据（2024年7月1日之前数据已扣罚）,共涉及违规数量3318次，造成医保基金损失61315.35元（附：10名患者住院病案首页、医嘱、患者收费明细）。证据2、经核对病历及医嘱、收费清单发现，患者2023年5月22日去白细胞冰冻血浆 150mL实验性输注所用血浆医嘱说明为自备，但医院结算清单中将其纳入医保结算,造成医保基金损失58.42元。（附：该患者住院病案首页、医嘱、患者收费明细）。证据3、《稽核扣款通知书》、银行回执，违规金额共计61373.77元，于2025年7月回退医保基金账户，2025年7月份已整改。证据4、执法全过程记录视频。证实案件调查过程。等证据证明。对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：当事人不陈述不申辩（听证）；依据《**省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第十一条第五项从轻或减轻处罚。

现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）项、第（六）项和《2023年**省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》的规定，决定对你（单位）作出如下行政处罚：责令处造成损失金额61373.77元的1倍，共计61373.77元（陆万壹仟叁佰柒拾叁元柒角柒分）整的罚款。

限你（单位）自收到本处罚决定书之日起15日内，****银行**支行，户名：****财政局，账号016*******0141。逾期不缴纳罚款，依据《中华人民**国行政处罚法》第七十二条第一项规定每日按罚款数额的3%加处罚款。

你（单位）如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60****政府申请行政复议，也可以在6个****人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，****人民法院强制执行。

罚没许可证编号：****

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2025年8月12日

（本文书一式三份，一份送达当事人，****机关留存，一份随卷归档。）

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