医疗保障基金结算审核系统

一、采购内容：医疗保障基金结算审核系统1套。 二、需求参数： 1、医保违规审核规则库（需提供系统截图）：支持不合理收费、超标准收费、超时间收费、超限用药、超限制范围、串换收费、串换项目、多收费、分解住院、过度检查、过度诊疗、虚假收费、用药违规和重复收费等医保审核规则；****医疗保障局、****医疗保障局、****保障局政策文件限定规则及国家级飞检、自治区级飞检、地市级医保覆盖检查、医保专项检查、专家检查整理符合医保认可的规则（包括自费项目）等； 2、归档病案审核功能：临床医生可对所属病案审核医保违规疑点问题提出申诉，以列表形式按指定时段和指定临床科室，统计该时段内汇总病案数、存在违规疑点问题病案数、汇总病案金额、违规疑点问题总金额、违规疑点问题金额占比，并列表展示违规类别、违规疑点问题病例数、违规疑点问题清单数、违规疑点问题金额以及违规判定的政策依据，支持导出（需提供系统功能截图）等； 3、在院患者定时审核功能：通过数据接口，****医院HIS系统获取在院患者费用信息并进行全方位审核，帮助医生定期复查所属在院患者的结算合规情况；（需提供系统功能截图），以列表形式按指定临床科室，统计当前院内汇总病案数、存在违规疑点问题病案数、汇总病案金额、违规疑点问题总金额、违规疑点问题金额占比，并列表展示违规类别、违规疑点问题病例数、违规疑点问题清单数、违规疑点问题金额以及违规判定的政策依据，支持导出；（需提供系统功能截图）等； 4、病案实时违规审核：与医院相关信息系统建立实时数据接口，医生开具医嘱后自动对病人相关费用项目进行实时审核，筛查出可疑违规项目后，及时提醒医师进行处理。（需提供系统功能截图）等； ...... 三、中标人将投标产品免费送货上门、免费安装调试合格，按国家有关产品“三包”，提供免费培训。