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采购人(甲方):****
地址:**自治区_**市_**那吉镇人社办公楼207室
联系方式:186****7758
供应商(乙方):****
地址:那吉镇
联系方式:138****7298
| 1 | 跨省异地就医备案表,采购数量:200.0000; | 200(本) | 10.00 | 2000.00 |
| 2 | 职工医疗保险个人账户一次性支取申请表,采购数量:100.0000; | 100(本) | 10.00 | 1000.00 |
| 3 | 手工零星报销费用材料交接表,采购数量:30.0000; | 30(本) | 10.00 | 300.00 |
| 4 | 医疗保险“两定”机构现场检查记录单,采购数量:70.0000; | 70(本) | 10.00 | 700.00 |
| 5 | 城乡居民医疗保险费用接收单,采购数量:100.0000; | 100(本) | 10.00 | 1000.00 |
| 6 | 意外伤害报告卡,采购数量:70.0000; | 70(本) | 10.00 | 700.00 |
合同金额: 5700.00元,大写(人民币):伍仟柒佰元整
| 1 | 跨省异地就医备案表,采购数量:200.0000; | 200(本) | 10.00 | 2000.00 |
| 2 | 职工医疗保险个人账户一次性支取申请表,采购数量:100.0000; | 100(本) | 10.00 | 1000.00 |
| 3 | 手工零星报销费用材料交接表,采购数量:30.0000; | 30(本) | 10.00 | 300.00 |
| 4 | 医疗保险“两定”机构现场检查记录单,采购数量:70.0000; | 70(本) | 10.00 | 700.00 |
| 5 | 城乡居民医疗保险费用接收单,采购数量:100.0000; | 100(本) | 10.00 | 1000.00 |
| 6 | 意外伤害报告卡,采购数量:70.0000; | 70(本) | 10.00 | 700.00 |
合同金额: 5700.00元,大写(人民币):伍仟柒佰元整
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2025年08月22日