大足区建设用地土壤污染状况简易调查表

申请人

**新双圈****公司（盖章）

地块名称

****水厂二期地块

规划用途

￡住宅用地

R商业用地

￡公共管理与公共服务用地

联系人

李璐

联系电话

135****7498

土地使用权取得时间

年月日

前土地使用权人

地块位置

**市**区双路街道车城大道四方村三社

中心坐标经度：105.****74477°,纬度：29.****30375°

四至范围

地块位于**区**区双路街道车城大道四方村三社，东临四****小学、西临四方村三社、南临车城大道、北临S310省道；

占地面积（m2）

47306.9

地块历史情况

历史上为农用地、宅基地、未利用地；地块历史上不涉及工业活动，土壤层未受扰动，无外来建渣、弃土、生活垃圾、工业固废等外来污染物。

人员访谈情况

项目组于2025年8月24日走访调查了地块现状和历史的知情人，就调查地块的土地使用情况等方面进行了调查。访谈对象主要包括：地块邻近居民及地块管理者和使用者等。

本次人员访谈，共访谈了10位地块邻近居民及地块管理者和使用者，10份人员访谈表均真实有效。本次公众参与共发放人员访谈记录表10份，回收有效调查表10份，回收率100%。

从被调查者的居住地构成分析，100%被调查者均在地块内从事生产活动、在****政府管理人员，其中中年以上10人，他们是受影响最大的群体，对当地的环境比较了解。综上所述，被调查者具有较好的代表性。

地块其他情况

1.****园区、工业企业，可能受到工业生产活动影响。是￡否R

2.土地性质登记为农用地，实际上用于建设了厂房、作坊等，有开发建设行为。是￡否R

3.有知情人反映或有资料表明以前为工矿企业用地，后拆除恢复为农用地。是￡否R

4.现场检查发现有固体废物倾倒、堆放、填埋或其他明显的污染痕迹。是￡否R

5.有其他已发现的线索表明土壤受到污染的。是￡否R

地块现状

地块现状为农用地、宅基地、未利用地，不涉及工业生产活动，不涉及扰动，不涉及外来建渣、弃土、生活垃圾、工业固废等外来污染物。地块内现场踏勘时无有毒有害物质的使用、处理、储存、处置痕迹；无恶臭、化学品味道和刺激性气味，污染和腐蚀的痕迹；无排水管或渠、污水池或其它地表水体、废物堆放地、井等。

有关用地审批和规划许可情况

￡已核发建设项目用地预审与选址意见书

□已核发建设用地规划许可证

□已核发建设工程规划许可证

****办事处）意见：

（盖章）

年月日

******局意见：

（盖章）

年月日

****环境局意见：

（盖章）

年月日