宜宾市医疗保障局关于规范医保药品外配处方管理的通知

****保障局，****中心，相关定点医药机构：

为进一步落实国家、省关于规范医保药品外配处方管理的工作要求，现将《****保障局关于转发〈****办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知〉的通知》（附件1）转发你们，并结合我市实际提出如下工作要求，请一并抓好落实。

一、提高思想认识

近年来，随着医疗保障体系的不断完善，医保覆盖面不断扩大，各项便民**政策不断出台，参保人员就医购药更加便捷。同时也出现一些不法分子利用药品处方管理的漏洞，通过虚假处方、超量开药等手段骗取医保基金，不仅造成参保群众合法权益受损，更是造成了医保基金的流失，严重威胁到医保基金的安全。规范医保药品外配处方管理是保障医保基**全的重要手段，各级医保部门要充分认识到医保药品外配处方管理工作的重要性，提高站位，认真落实好国家、省、市关于规范医保药品外配处方的相关要求，确保守住医保基**全底线，维护人民群众合法权益。

二、规范定点医药机构处方外配管理

（一）建立外配处方药品参考目录

****医疗机构应根据临床用药、患者需求和医保政策要求，合理配备药品。暂时无法配备但确需使用的药品，可根据《**市外配处方药品参考目录》（详见附件2），并结合本院药品配备情况及临床需要，建立本院外配处方药物管理目录并动态调整，确保外配处方不受本院药品目录限制。

（二）加强信息系统建设

定点医药机构应****中心为参保人提供处方外配服务。尚未****中心的定点医药机构应加快系统改造，在过渡期内****中心，方便群众就医购药。

（三）多渠道方便患者就医

****医疗机构****医院、全科门诊、便民门诊、简**诊等多种服务方式，为群众开具医保药品外配处方提供便利。原则上，二****医疗机构均应开设便民门诊。****医疗机构****中心提供处方外配服务的，应支持将电子处方打印成纸质处方并加盖外配处方专用章，方便老年人等有需求的参保人持纸质****药店购药。

（四）做好患者告知及服务

****医疗机构医保医师在开具外配处方时应与患者充分沟通，并尊重患者的选择权，避免向患者推荐药品目录之外的药品。

三、设立外配处方管理过渡期

为保障政策衔接，设置过渡期至2025年10月31日。过渡期内，参保人员仍可按原方式享受门诊统筹待遇，就医购药流程保持不变。各级医保经办机构要强化处方规范使用和管理、及时受理和拨付合规医疗费用；相关定点医药机构要尽快做好业务、系统、培训、人员配备等方面工作，按要求实施电子处方流转并负责做好参保人的政策宣传和使用指导。

过渡期结束后（即2025年11月1日起），各级医保部门、定点医药机构严格执行国家、省、市外配处方管理规定，职工****药店****医疗机构外配处方（****中心流转的处方）销售的药品，符合规定的纳入职工医保门诊统筹报销范围；****医疗机构处方在我市职工****药店购药的，不得纳入职工医保门诊统筹报销范围。

四、加强宣传引导

各县（区）医保部门要组织开展定点医药机构医保药品外配处方宣传培训，指导定点医药机构在显著位置张贴《关于执行外配处方管理规定的告知书》（附件3），并熟练掌握电子处方流转的操作和管理要求，提升业务水平。要通过多种渠道和方式加强外配处方管理政策宣传，加大典型案例曝光，提高参保人法治意识，引导患者合理就医、合理用药。要密切关注社会舆论，建立健全举报投诉机制，及时调查核实举报投诉相关问题，并依法依规处理。工作中遇到重大情况，****医保局报告。

本通知自文件印发之日起实施。此前有关文件与本通知不一致的，以本通知为准。如遇国家、省有新规定的，从其规定。

附件：1．****保障局关于转发《****保障局办 公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》 的通知

2．**市外配处方药品参考目录

3．XXX医疗保障局关于执行外配处方管理规定的告 知书（模板）

****

2025年9月11日