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一、 *采购人名称: ****
二、 *履约供应商名称: ****
三、 *采购项目编号: ****
四、 *合同编号: ****1704
五、 *验收单位: ****
六、 *验收日期: 2025年9月14日
七、 *验收结果:
| 序号 | 服务内容 | 验收数量 | 验收金额(元) | 验收标准\规格型号\技术标准 | 验收结果 | 备注 |
| 1 | 购买村卫生室公共卫生服务协议书 | 40 | 120.0 | A\A0240 | 验收通过 | |
| 2 | 国家基本公共卫生服务体检卡 | 4000 | 4000.0 | A\A0176 | 验收通过 | |
| 3 | (复印)女性生殖健康体检表 | 1200 | 600.0 | A\A0175 | 验收通过 | |
| 4 | 病历封面 | 4000 | 8000.0 | A\A0141 | 验收通过 | |
| 5 | 住院结算单打印纸 | 10 | 2000.0 | A\A0136 | 验收通过 | |
| 6 | 家庭医生签约服务协议书 | 2800 | 2800.0 | A\A0121 | 验收通过 | |
| 7 | “两病”补偿打印纸 | 10 | 2000.0 | A\A0119 | 验收通过 | |
| 8 | 复印纸 | 3 | 540.0 | A\0086 | 验收通过 | |
| 9 | 家庭医生签约服务记录表 | 30 | 600.0 | A\A0075 | 验收通过 | |
| 10 | 门诊病历本 | 2000 | 2000.0 | A\A0073 | 验收通过 | |
| 11 | 健康教育宣传资料12种 | 15000 | 4500.0 | A\A0024 | 验收通过 | |
| 12 | 药房(凭证)打印纸 | 6000 | 300.0 | A\A0009 | 验收通过 | |
| 13 | 【运费】 | 1 | 0.0 | 验收通过 |