大同市医疗保障局医保基金监管购买2025年度第三方服务项目

采购标的需实现的目标： 依据《****办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号、《****办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号文件精神，加强医保基金使用常态化监管，对保障医保基**全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为，积极引入商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，****政府购买服务制度，推行按服务绩效付费，提升监管的专业性、精准性、效益性。 采购标的数量： ****医保基金监管购买2025年度第三方服务项目：一项。 采购标的需满足的质量要求： 保证检查数据的准确性、完整性及规范性；医保基金使用常态化监管须符合《****办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号、《****办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》国办发〔2023〕17号文件要求。 采购标的需满足的服务要求： 1、服务人员要求 （1）乙方配合甲方开展相关检查调查应配备专职工作人员。专职人员应包含医学、药学、财务会计、信息技术、法律等专业技术人员，须具备专科(或以上)学历。 （2）乙方应根据检查、稽核、核查的实际需求外聘专家，提升工作效率及准确度，做好疑难案件评审。 2、办公条件要求 乙方需投入足够的办公场地与符合要求的设施、设备(办公用品、办公设施、检查设备保障等)。 3、项目保密要求 乙方必须对本项目文件以及由甲方提供的所有内部资料、文档、被检查单位商业秘密以及有关工作秘密和信息予以保密;未经甲方书面许可,不得以任何形式向第三方透露本项目的任何内容;乙方必须按甲方的要求签订相关的保密协议。 乙方具有本地化服务能力，能满足开展日常巡查、专项检查、嫌疑查核、异地稽核、专家审核等监管服务需求。 4、商务要求 成交供应商承接工作后，须在**市范围内进行依法纳税。 5、检查程序要求 证据的合法性：所有检查需符合《医疗保障基金使用监督管理条例》程序，证据链完整数据调取需留存记录，****医疗机构盖章确认)。 避免“一刀切”：区分主观故意违规与技术性失误。 保护正常诊疗：检****医疗机构正常医疗秩序，重点关注“异常行为”而非合理