南明区召开定点医疗机构医保基金突出问题专项整治警示教育暨业务培训会

****医疗机构医保基金突出问题专项整治警示教育暨业务培训会

为****医疗机构管理，进****医疗机构医保基金使用管理行为，****医疗机构医保服务意识，切实保障群众切身利益，10月11日，****保障局****卫生健康局****医疗机构召开医保基金突出问题专项整治警示教育暨专项培训会。会议通报近期查处的医保基金违法违规典型案例，解读医保政策和当前“百日行动”工作要点并部署专项整治工作。

会议通报典型案例5起，涉及系统维护、诊断为健康查体检查检验项目纳入报销、挂床住院、限制用药纳入医保报销、伪造处方等等多种违规行为。会议强调，典型案例暴露出部分机构存在主体责任落实不到位，机构负责人未落实医保基金规范使用“第一责任人”责任，对医保规定不知情、不了解，对违规行为不知情、不监管；关键岗位责任还需加强，医疗机构医保科室、收费室、药房，药店药师、收银台等岗位人员政策不熟知；政策理解存在偏差，对医保药品限定适应症、项目收费规范、处方药销售要求等核心政策掌握不准确等问题。会议要求，****医疗机构要进一步压实医保基金使用主体责任，就通报问题全面开展自查整改；组织全员开展医保政策培训，认真学习医保协议及**省医保药品、诊疗项目限定支付范围等内容；后续将联合相关部门开展监督检查，对后续发现自查不到位的机构，一律从严处理，除给予相应行政处罚外，涉嫌党纪政务处分的移送纪检检查部门、****机关。通过典型案例通报强化行业警示震慑，守护医保基**全。

随后，卫健部门就检验科管理规程、患沟通技巧，医保部门就医保支付资格管理、门诊慢特病、居民门诊“两病”、机构费用申报注意事项、追溯码政策、药品耗材集中带量采购工作进行业务培训，进一步精准把握诊疗规范、医保政策要求，提升医疗机构医保基金规范使用水平。

下一步，****保障局将围绕工作重点，持续开展对辖区定点医药机构的监督检查力度，严肃处理违规使用医保基金的行为，确保医保基金的安全运行。