锦州市城乡居民大病保险承办商业保险机构采购项目

一、合同编号：****-001-001

二、合同名称：**市城乡居民大病保险承办商业保险机构采购项目

三、****政府采购计划编号、采购计划备案文号等，如有）：****

四、项目名称：**市城乡居民大病保险承办商业保险机构采购项目

五、合同主体

采购人（甲方）：****

地 址：**路一段5-15号

联系方式：041****0012

供应商（乙方）：****

地 址：**省**市**区中央大街三段3号32层

联系方式：181****3555

六、合同主要信息

主要标的名称：**市城乡居民大病保险承办商业保险机构采购项目

规格型号（或服务要求）：按照**市城乡居民大病保险承办商业保险机构采购项目（项目编号：****）采购需求执行，本包组编号为1，包组名称为**市城乡居民大病保险承办商业保险机构（主承保），包组金额6600万元。 一、配备大病保险专职工作人员，配备在市级医保经办机构不少于 5 人(具有医学专业背景的不少于 2人)。 二、制定承办城乡居民大病保险的实施方案 （一）制定总体工作方案。 （二）制定队伍建设方案。 （三）制定学习培训与考核方案。 （四）制定参保对象服务方案。 （五）建立对参保人咨询服务和举报投诉的受理处理机制。 （六）制定承办服务方案。 1.承诺设立城乡居民大病保险资金理赔专户。 2.承诺先行垫付大病保险费用。 3.承诺理赔资金给付、周转金划拨、结余返还等资金按照要求及时、足额到位。 4.承诺对即时结算的,自申报成功之日起 10 个工作日内全额支付到位;对非即时结算的,在收到报销资料之日起10个工作日内全额支付到位,并将支付结果反馈医保信息平台。 5.为享受异地医疗类别的参保人提供异地结算服务。 6.承诺按照合同要求，落实主/****公司职责，****公司间的资金拨付、流转工作。 7.承诺按照合同要求,及时报送城乡居民大病保险运行分析报告、病历审核和费用支付月报表,并针对运行中发现的问题及时提出合理性意见建议。 8.承诺加强医疗服务行为检查,并按医保政策规定扣除不合理医疗费用。 （七）建立财务核算体系。 （八）制定居民大病保险信息系统建立方案。承诺配合医保部门加强自身信息系统建设，与国家、省、市医保信息平台实现互联互通,实现与医保经办业务相关的参保、结算、对账、清算等功能，并按规定承担相关费用。 （九）制定信息数据安全保密方案。 （十）制定应急预案。 （十一）建立信息公示及报送机制。 （十二）制定控制运营成本费用方案。****医疗机构巡查管理机制、医疗费用稽核机制、委托经办服务的成本控制机制、具备异地核查等内容。 （十三）制定接受监督的方案。 （十四）制定年度履约情况审计方案。 （十五）制定精算服务方案。开展精算服务，准确掌握大病保险运行情况，为大病保险政策调整提供可靠依据。 （十六）制定档案管理方案。 三、制定配合医保部门工作方案 （****工作部署方案 （二）制定运行情况分析方案。 （三）制定支付方式改革方案。 （四）制定制定配合医保部门考核方案。

主要标的数量：****000

主要标的单价：44.00元

合同金额：66,000,000.00元

履约期限、地点等简要信息：

采购方式：公开招标

七、合同签订日期： 2025-01-10

八、合同公告日期：2025-10-30

九、其他补充事宜：