2025年-2027年池州市职工大病保险承办服务采购项目（第三次）中标结果公告

服务类

名称：2025年-2027年**市职工大病保险承办服务采购项目（第三次）

服务范围：**市职工参保人员约22万人（具体参保人数截止当年度12月31日实际参保人数为准），按照目前政策规定的每人每年120元的筹资标准。

服务要求：1.中标人应派驻专人在**市医疗保障服务窗口为参保人员提供职工大病保险的政策宣传、咨询、解释、接案、结算、给付等服务，协助、参与职工大病保险的运行监管，做好支付与报销的有效衔接，通过医保信息系统，确保职工医疗保险参保人员准确、方便、及时享受大病保险待遇。2.中标人应与****签订保密协议，承诺不泄露医保数据、个人信息及隐私。3.本项目大病保险盈利率不超过5%。按自然年度进行清算，盈利率=（大病保险总保费-大病保险赔付总额）/大病保险总保费，盈利率以上部分由中标人全部返还医保基金。若亏损，非政策性亏损部分由中标人承担，政策性亏损由医保基金全额承担。4.中标人仅承担承办年度内发生费用,非承办年****公司支付。合同期满后发生在项目年度内费用仍由中标人支付。5.中标人须执行****制定的职工大病保险管理制度、工作流程。6.为保障**市职工大病保险工作可持续健康发展，切实提高中标人医疗保障经办服务能力，****保障局要求，投入必要的软硬件和维护人员及经费，并与**市医保信息系统对接，实现在线对医**点医药机构的医保报销行为的监督。7.中标人应在****的指导下，充分运用病历评审、病历检查、大数据分析、智能审核等手段参与对医**点医药机构的监督管理工作，****管理部门报送违规、违法线索。8.服务时间要求：本项目服务期三年，采用1+1+1模式，合同一年一签，首年合同履约完成，经采购人考核合格，可续签一年；第二年合同履约完成，经采购人考核合格，可再续签一年。9.团队人员：项目负责人 1 人，负责项目的前期规划,制定实施方案,确定项目目标、任务、时间表和**要求,进行全方位的质量管理与控制,并制定项目实施计划、管理项目预算等。实施团队人员 14 人，驻场服务人员不低于 8 人,其中:医学专业初级及以上技术职称不低于 1 人(不含护理、检验、影像、基础医学、卫生事业管理等专业)。负责研究和分析理赔数据，做好风险管理,为本项目统筹区域提供病案评估、医保稽查、大数据核查、医保费用核算等服务。

服务时间：本项目服务期三年，采用1+1+1模式，合同一年一签，首年合同履约完成，经采购人考核合格，可续签一年；第二年合同履约完成，经采购人考核合格，可再续签一年。

服务标准：响应招标文件要求