甘洛县医疗保障局关于医保费拨付不到位、医保定点村卫生室“拒用医保结算”举报投诉方式的公告

为进一步规范医保服务管理，维护医保基**全，切实保障参保群众合法权益，有效解决当前医**点村卫生室“拒用医保结算”及医保经办机构医保费用拨付不及时等问题，畅通违规线索收集渠道，强化社会监督力度，现将有关举报投诉方式及事宜公告如下：

一、举报对象

（一）**县县域内所有纳入医**点管理的村卫生室；

（二）负责医保费用审核、拨付的**县医保经办机构。

二、举报内容

（一）针对医**点村卫生室的举报内容

1.以“医保系统故障”“未开通医保服务”等不实理由推诿、拒绝参保人医保结算需求，且未及时协助参保人解决问题；

2.违规要求参保人全额自费结算本应纳入医保报销范围的就诊费用，或以诱导、暗示、强制等方式，迫使符合医保报销条件的参保人放弃医保报销权益、选择全额自费结算。

3.其他涉及医**点村卫生室违规使用医保基金、损害参保人医保权益的行为。

（二）针对医保经办机构的举报内容

1.未严格按照省、州及本县医保费用拨付规定的时限，向各定点医药机构拨付医保结算费用；

2.医保费用拨付流程不规范、告知不明确，导致定点机构医保资金周转困难；

3.其他涉及医保经办服务中与医保费用拨付相关的违规违纪行为。

三、举报方式

（一）电话举报

受理单位：****

举报电话：0834-****873 0834-****815

受理时间：工作日上午8:30-12:00，下午14:30-17:30（法定节假日除外）

（二）邮寄举报

受理单位：****

邮寄地址：****中心5楼（****办公室）

邮政编码：616850。

（三）邮箱举报

受理单位：****

邮箱地址：****@163.Com

（四）现场举报

受理地点：****中心5楼（****办公室）

受理时间：工作日上午8:30-12:00，下午14:30-17:30（法定节假日除外）

注意事项：举报人可当面提交书面举报材料、相关票据凭证等证据，工作人员将现场登记并妥善保管材料。

四、注意事项

（一）举报人应如实提供被举报对象的违法违规行为线索，包括但不限于：违法违规行为发生的时间、具体地点、涉及机构名称或人员信息、相关药品/诊疗项目名称及规格、涉及金额、可佐证的票据凭证（如收费单据、处方笺等）照片或复印件等，以提高举报线索的核查效率和有效性。

（二）举报内容须客观真实，不得捏造、歪曲事实，不得虚构线索诬告陷害他人或机构。对恶意举报、编造虚假信息干扰医保基金监管工作的，一经查实，将依法依规追究其法律责任。

（三）****将对举报人的信息严格保密，切实保护举报人合法权益。对举报的问题线索，将及时进行调查核实，并依法依规作出处理。

本公告自发布之日起生效。欢迎广大参保群众、社会各界人士积极参与医保监督工作，共同维护医保基**全和参保人合法权益。

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2025年11月16日