连云港市赣榆区人民医院医保监管项目调研公告

为深入贯彻落实国家、省、市医疗保障领域改革部署，全面推进按疾病诊断相关分组（DIP****医院及医共体范围内落地见效，****人民医院医共体医保管理服务体系，精准破解医共体内部医保基金监管、待遇保障衔接、经办服务协同等领域存在的痛点难点问题，全面提升医共体医保治理现代化水平，更好保障参保群众合法权益，****人民医院医保管理提升及DIP支付方式改革（医共体）专项调研工作，诚邀符合资格条件的专业机构/供应商积极参与，相关事宜公告如下：

一、调研背景

（一）政策驱动要求

国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》明确提出“全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，建立科学合理的医保支付体系”，**省、**市相继出台配套实施方案，要求统筹推进支付方式改革与医保精细化管理深度融合。开展本次调研是响应国家及省市医保改革政策导向，确保各项改革任务在**区落地生根的重要前置工作。

（二）行业发展需求

当前医疗保障领域正处于高质量发展转型期，医保基金“保基本、保民生”的核心定位愈发凸显。随着DIP支付方式改革的全面推进，传统医保管理模式中存在的基金监管精准度不足、医疗机构成本控制与服务质量协同性不强、医保待遇保障与群众需求匹配度有待提升等问题逐渐显现，亟需通过系统性调研制定针对性解决方案。

（三）区域治理诉求

****医院****中心及医共体牵头单位，统筹带****医疗机构协同发展，覆盖参保人数多、服务范围广，医保基金运行压力与医共体协同管理难度并存。当前，DIP****医院及医共体部分成员单位试点推行，亟需通过专项调研全面掌握改革在医共体范围内的推进情况、各级医疗机构适配成效、参保群众体验反馈等核心信息，为优化医共体医保管理政策、完善基金统筹监管机制、提升经办服务协同效能提供数据支撑和决策依据。

二、调研核心内容

本次调研以“聚焦改革落地、精准破解难题、提升治理效能”为核心原则，重点开展以下四方面工作：

（一）DIP支付方式改革推进现状调研

1.改革试点成效核查：****医院及医共体各成员单位DIP试点覆盖范围、DIP分组适配情况、医保基金拨付及统筹使用效率、各级医疗机构费用控制成效等核心指标，评估改革对医共体内部服务分工、诊疗规范统一、成本协同核算的影响；

2.现存问题排查：深入调研试点过程中存在的医共体内部DIP分组标准不统一、医疗机构编码差异、基金监管协同性不足、医务人员改革认知不均衡、****医疗机构诊疗衔接与DIP支付适配度低等问题，精准定位改革堵点难点；

3.经验总结与优化建议：收集医院及医共体成员单位在DIP结算、成本管控、服务协同优化等方面的成功经验，结合医共体建设实际提出DIP支付方式改革在医共体范围内全面推开的优化路径和保障措施。

（二）医保基金监管与运行效能调研

1.基金运行现状分析：****医院及医共体医保基金收支规模、结余情况、参保人员结构变化对基金运行的影响，重点分析医共体内部基金统筹使用效率，预判基金长期运行风险；

2.监管体系效能评估：****医院及医共体医保基金监管机制、智能监管平台建设及应用情况，重点评估对DIP支付模式下医共体内部虚构医疗服务、过度诊疗、违规收费、双向转诊不规范等行为的识别和处置能力；

3.监管优化需求：调研构建医共体“事前预警、事中监控、事后稽查”全链条协同监管体系的技术支撑需求、人员配置需求及制度完善建议，推动监管**在医共体内部合理调配。

（三）医保待遇保障与经办服务调研

1.待遇保障适配性调研：调研参保群众对当前医保报销比例、起付线、封顶线等政策在医共体内部就医场景下的满意度，重点关注慢性病、大病患者等特殊群****医疗机构转诊中的待遇保障需求，评估DIP改革对参保群众在医共体内部就医负担的影响；

2.经办服务效能提升需求：梳理医共体内部医保经办服务流程（含参保登记、报销审核、异地就医备案、双向转诊医保衔接等）存在的堵点，调研医共体智能化经办服务平台建设需求，包括线上业务通办覆盖率、医共体内部数据共享协同效率等；

3.基层医保服务能力调研：调研医共体****卫生院、村（****服务站点建设情况，评估基层医保政策宣传、业务代办、****医院医保服务衔接等工作的覆盖度和精准度。

（四）多方协同机制建设调研

1.医共体内部协同：调研医院与医共体各成员单位在DIP支付结算、诊疗规范制定、信息互通共享、双向转诊医保衔接等方面的协同机制运行情况，提出优化医共体内部协同流程的建议；

2.医共体与外部部门协同：调研医院及医共体与医保、民政、乡村**等部门在困难群众参保资助、医疗救助衔接、异地就医结算等方面的协作成效，排查政策衔接漏洞；

3.信息协同支撑：调研医共体信息平台与医保信息系统、各成员单位HIS系统、民政救助系统等数据对接情况，评估数据共享对医共体医保管理效能提升的支撑作用，明确医共体信息系统升级改造需求。

为保障调研精准性，欢迎各参****人民医院进行现场咨询与深度沟通，具体沟通事宜可与联系人提前预约。

三、供应商资格要求

1.具有独立法人资格，提供有效的营业执照（三证合一）或其他法定主体资格证明文件复印件（加盖公章）；

2.具备医保管理及医共体相关领域调研或咨询服务经验，需提供近三年（公告发布之日起往前推****医院/医共体医保支付方式改革调研、医共体医保基金监管咨询、医疗保障体系优化研究等）业绩证明材料（合同关键页复印件加盖公章，需体现项目名称、服务内容、**方、服务周期等核心信息）；

3.拥有专业的调研团队，团队核心成员需具备医保管理、卫生经济、DIP/D RG相关领域专业知识或从业经验（提供团队成员资质证明、从业经历材料复印件加盖公章）；

4.具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度，需提供近三年（公告发布之日起往前推算）财务审计报告或完整财务报表（加盖公章）；

5.近三年内（公告发布之日起往前推算）在经营活动中无重大违法记录、无重大服务质量事故或履约违约记录，需提供书面声明函（加盖公章）；

6.未被列入“失信被执行人名单”“重大税收违法案件当事人名单”“政府采购严重违法失信行为记录名单”（提供“信用中国”网站或相关平台查询截图，加盖公章）；

7.具备履行调研任务所需的技术能力、数据处理能力及保密资质，需提供数据安全保密承诺函（加盖公章）。

四、需提交的材料清单及要求

1.企业主体资格证明：企业法人营业执照副本复印件（加盖公章）；

2..专业能力证明：团队介绍、核心成员资质证明（需包含医共体管理、医保管理、卫生经济、DIP/DRG相关领域专业资质）、相关业绩证明材料（合同关键页复印件加盖公章）；

3..资质合规文件：上述“资格要求”中涉及的财务审计报告、书面声明函、信用查询截图、数据安全保密承诺函等（均加盖公章）；

4..调研响应方案：针对本公告“调研核心内容”制定的详细调研方案，需包含但不限于：调研思路与方法、调研团队配置、分阶段实施计划、调研指标体系（含医共体及DIP相关核心指标）、数据分析框架、调研报告提纲、质量保障措施、服务报价明细等，需同时提交PDF格式电子版及纸质版（纸质版需装订成册，加盖骑缝章）。

五、材料提交方式及截止时间标书代写

（一）提交方式

1.电子版：将所有材料整合为单一PDF格式电子文档（单个文件不超过500MB），发送至指定邮箱：****@163.com，邮件主题统一格式为“【****医院医保管理提升及DIP支付方式改革（医共体）专项调研】-【公司全称】”，邮件正文需注明联系人及联系电话；

16.纸质版：将所有材料按上述清单顺序装订成册（一式3份），邮寄至指定地址，邮寄时需在快递外包装注明“医保管理及DIP调研材料”。

（二）提交地址及截止时间标书代写

2.纸质版邮寄地址：**省**市**区青口镇**路88****医院B区3楼医务科（收件人：李老师）；

3.截止时间：2026年12月24日17:00（电子版以邮件发送时间为准，纸质版以快递签收时间为准），逾期提交的材料视为无效，不予接收。标书代写

六、调研时间及地点

调研时间：我局将根据材料接收情况统筹安排调研时段，具体时间另行通过电话或邮件通知各参与单位；

调研地点：****医院指定场地及医共体各成员单位（具体地址随调研时间一并通知）。

七、联系方式

联系人：徐老师

联系电话：0518-****3559 / 182****1515

联系地址：**省**市**区青口镇**路88****医院B区3楼信息科

咨询时间：工作日 9:00-11:30，14:30-17:00（法定节假日除外）

本次调研仅为项目前期筹备工作，我院不对本次调研结果承担任何采购承诺责任，所有提交材料不予退还，参与单位需自行留存备份。感谢各单位的积极参与与支持！