辽阳市医疗保障局购买城乡居民大病保险服务项目结果公告

一 、 项目编号 ：****

二 、 项目名称：****购买城乡居民大病保险服务项目

三、中标（成交）信息

包组编号：002

包组名称：**市城乡居民大病保险定点服务B区域（**区、**区、**区参保人员））

供应商名称：****

供应商地址：**省**市**区**省**市**区青年街65号

中标（成交）金额：1（元）

评审总得分：90.2（分）

四、主要标的信息

包组编号：002

包组名称：**市城乡居民大病保险定点服务B区域（**区、**区、**区参保人员））

服务类

名称：****购买城乡居民大病保险服务项目（C****0000其他服务）

服务范围：城乡居民参保人员年度内因病发生的住院医疗费用由城乡居民医保统筹基金按政策支付后，个人负担合规医疗费用超过大病起付标准线的部分，纳入大病保险保障范围。 大病保险合规医疗费用是指符合诊疗规范、治疗必需，按照基本医疗保险目录进入基本医疗保险统筹支付后个人负担合规医疗费用超过大病起付标准的费用，按比例支付。 不符合城乡居民基本医疗保险政策的项目，城乡居民大病保险原则上不予支付，特殊规定除外。

服务要求：1.平台建设：要求参与响应的商业保险机构对医保信息网络建设情况有深入的了解，并实现自有业务经办平台与医保业务系统对接，实现各项满足经营大病保险业务信息和数据的交换共享，提供即时结算服务。中标商业保险机构承担自有业务经办平台与医保业务系统对接所产生的接口、软件开发、设备购置等费用。 2．网络连接：要求中标商业保险机构业务网与医保业务网间采用专网连接，与互联网物理隔离，商业保险机构做好网络安全防护工作，如因中标商业保险机构原因造成医保信息泄露、信息系统受到攻击等安全问题，责任全部由中标商业保险机构承担。中标商业保险机构承担与医保信息系统网络连接线路租用费。同时切实加强参保人员个人信息安全保障，防止信息外泄和滥用。 3.保险期内，中标商业保险机构不得以保险费超支等原因拖延赔付或拒付（保险费没有按时划拨的责任除外）。 4.医保行政部门可委托医保经办机构与中标商业保险机构签订年度保险服务协议。 5.保险期内，除因政府有关政策发生重大变化等不可抗拒的原因致使保险协议双方或其中一方无法继续履行协议，双方不得单方自行解除保险协议。一方因严重违反合同，而另一方提出解除保险合同的，应按规定办理。 6.双方就保险协议的保险事宜发生争议时，由双方协商解决，协商不成的，可依据《中华人民**国民法典》第三编合同的相关规定执行。 7.中标商业保险机构要在配合医保部门完成医疗保险扩面和开展医疗保险各项检查工作上有明确承诺，并有实际行动措施。 8.其它需求按基本医疗保险现行政策规定执行。 9.中标商业保险机构要在承办大病保险之日起三个月内实现大病保险信息系统与基本医保系统的对接，****服务中心****医疗机构的信息交换和数据共享，提供“一站式”即时结算。逾期实现的，采购人将扣除其预留资金部分10%。 10.中标商业保险机构应符合《中国银保****公司城乡居民大病保险业务管理办法的通知》（银保监发〔2021〕12号）文件要求；具有中国银保监机构确定的经营资质且经营业务范围包括健**险业务的要求，同时，还应严格执行文件中投标管理、业务管理规范、财务管理、清算管理、风险调节、市场退出管理、监督管理有关规定开展大病、大额保险工作。

服务时间：2026年1月1日-2028年12月31日 （3个自然年度）

服务标准：按照国家、省有关要求，实现城乡居民、城镇职工医保、大病保险、大额保险、公务员补助资金、医疗救助三重制度保障的“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。 （一）出院即时结算。大病****医疗机构垫付。定点医疗机构按月向商业保险提供患者相关材料，****公司审核完毕后进行赔付。每****公司完成上月大额保险、大病保险理赔工作。 （二）异地平台结算。异地直接结算平台涉及大病保险理赔金由医保基金垫付，待省平台完成清算后，****公司20个工作日将理赔金额划拨至医保经办机构账户。 （三）零星报销结算。对于不能实现异地平台直接结算的医疗费用，****公司按医保经办机构出具的结算单及时完成城乡居民大病保险理赔工作，医保经办机构为参保人拨付居民统筹基金支付费用，原则上上述费用应在同一时点拨付给参保人。 ****公司自行收取的患者报销材料，应自收取之日起20个工作日完成理赔。 如医保经办机构确定其他结算方式，需在服务协议中载明。

五、评审专家（单一来源采购人员）名单： 张琳琳、孙彦红、鄂爽爽、常爱弟（包组编号：002）

六、代理服务收费标准及金额：

包组编号：002

包组名称：**市城乡居民大病保险定点服务B区域（**区、**区、**区参保人员））

代理服务收费标准及金额：不收取

七、公告期限

自本公告发布之日起 1 个工作日。

八、其他补充事宜

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

1.采购人信息

名 称：****

地 址：北翰林路38号

联系方式：150****8801

2.采购代理机构信息

名 称：****

地 址：**市**区**路9号

联系方式：0419-****654

3.项目联系方式

项目联系人：唐晓光

电 话：0419-****654

十、附件

采购文件：****购买城乡居民大病保险服务项目招标文件.doc