SLHC-2025-056 青岛市市立医院2025年耗材采购项目（第五十六批）-气管切开套管（塑料气管套管）公开招标公告

5月22日下午，为期七天的JCI模拟评审宣告结束。自5月14日起，****医疗机构****委员会(Joint Commission International，JCI)咨询专家团队来院，对JCI国际认证进行模拟评审。
JCI是世界卫生组织认可的权威认证机构，被誉为医疗界国际认证金标准。2017年5月，医院正式启动JCI认证。一年来，全院上下厉兵秣马、研读标准、梳理流程、对标贯标，以期建立“国际化、高品质”“患者至上”的质量安全文化。
一年的努力，在七天的模考中得到怎样的验证

国际咨询专家：是走马观花，还是洞察乾坤

来院的四位咨询专家，其中三位配翻译。沟通障碍、陌生环境、机制和文化差异，让模拟评审带着一层神秘色彩和疑问：七天的时间，是走马观花，还是洞察内里乾坤

模拟评审第一天，就打破了人们的疑问。四位咨询专家，如同四把锋利的手术刀，采取病患追踪、系统追踪、现场观察、访谈、文件审查、设施巡查等方法，****医院运行肌体，对医疗服务、****医院运行各个环节进行评估。
◆患者个案追踪：追踪门诊患者、入院患者，查看医疗服务的每个步骤是否衔接恰当、连续可及。不仅从病人进院开始实行正向追踪，而且通过出院患者访谈，回溯逆向追踪。

◆体系追踪：对医院感染控制、用药管理、设施管理体系进行了重点追踪，查找其中的系统缺陷。

◆访谈：对医院领导力、质量项目、供应链、人员资质教育、信息管理进行重点访谈。访谈的对象，包括医院领导层、管理层，也包括医疗照护里不同的角色，如护士、医师、医技人员和其他非医疗工作人员，以及病患及其家属，确认医疗照护的规范和一致性。

◆现场观察：专家所到之处，皆是观察项：手术室观察手术核对、急诊科观察患者分流和会诊，各病房观察抢救车、手术部位标示、患者交接、患者评估，在放射科、检验科、供应室、内镜中心观察设施、制度流程。甚至卫生间的脚垫、**上的烟头、空气中的异味。

◆文件审查：对规章制度、归档病历进行重点审查。不仅是严谨的文字审查，更是透过文字背后，对制度的实践性、一致性进行审查。

◆设施巡查：有人形容专家的巡查足迹是“上天入地钻窟窿”，走遍全院各个角落，重点针对薄弱环节，许多司空见惯的盲点列入了专家建议的改进清单。

四位专家的评估，既有功能分工，又紧密交叉和互为验证，遵循医疗和管理运行的完整轨迹，顺藤摸瓜，刨根问底，进行全要素贯通性检查，完全打破了传统条块分割的工作模式。

骨科与运动医学科滕学仁主任说：“一个人工关节置换病例，查了足足三个小时。”从医生护士，到康复师、营养师，逐一提问；从门诊入院，病房多学科诊疗、到手术、术后康复治疗、出院宣教，逐个环节审核。

在七天的模拟评审过程中，咨询专家以每日简报回顾的形式，对发现问题进行总结和点评，集中对八个系统性问题进行改进行动计划辅导。有几个高频词语引起人们的关注。

⒈“声明”：在所有的面谈开始，专家均郑重声明：“我们的谈话无关个人评价和考核，请开诚布公。”这样的开场声明，无一例外。以此昭示JCI倡导的安全文化：安全的服务源自于内心安全的员工。

⒉“假如”：“假如”的思维，源于风险意识。在预评审过程中，经历了各种模拟：模拟患儿病情突变的快速反应，模拟糖尿病病人危急值的处置，模拟手术病人交接，模拟ICU病人转科交接，模拟血透病人透析治疗全过程，模拟门诊患者入院全流程，模拟安全逃生线路……通过各种模拟过程，识别风险，强化风险管理的意识和方法。

⒊“清单”“表单”：把复杂的工作要求，简化为清晰的路线和指引，固化为行动的模板。

⒋“数据”：数据的储备要足以宏大，大到作为改进项目的循证依据，成为管理决策的支撑；数据的来源要细致入微，细微到每个员工有据可查的记载。

预评审结束后的反馈通报会上，评审组长Mr. Khalil Rizk：“JCI通过查找各个潜在的风险点，帮助医院识别安全质量方面系统性和结构性问题。”

见微知著，洞察内里乾坤。JCI模拟评审，给医院的文化提升带来了一次宝贵的洗礼。

评审团队：是单兵作战，还是团队作战

医院JCI评审组，是一个富有韧性的团队。四十多人的评审组，极少数是评审办专职人员，更多是各职能部门的部门长和部门骨干，兼领JCI章节组长的重任。本次模拟评审，是他们的主场。

赢得统筹协调考验的首胜
七天的模评，近百个专项的安排，紧密衔接的日程，全院各部门和人员的联动部署，纷繁雍杂的事务性安排，需要强大的统筹协调能力。

迎检协调员、各组迎检团队、陪检团队、****小组、****小组，形成战斗梯队，迅速进入战位，各司其职，衔接有条不紊，在“JCI预评审核心工作团队”的微信群里，信息畅通，主动补位，保证了评审活动的高效。

评审办每天工作至深夜，发布评审日程，确认次日迎评细节
赢得团队学习能力的考验
模拟评审，是对JCI工作团队学习能力的一次考验。基于对JCI标准的真正理解和熟练掌握，才能紧扣评审关注内容，和国际评审专家在一个语境中交流。

各组记录员，完整记录评审项目全过程。评审记录即时拍照，****小组整理分析，每日晨会反馈的问题，逐条整理分析，迅速诊断，理解和把握标准。

评审活动当天下午16:00甚至更晚结束，当日评审总结会旋即召开，****小组即刻汇报，完整回顾，梳理分析问题，并且对评审风向标和指向做出判断。

评审进行到第五天，全院召开阶段性分析整改会，梳理出170多项改进项目，形成初步诊断，制定改进方案。

评审进行到第六天，对发现的系统性问题，已经做出改进和修正样本，征求专家的咨询意见。
赢得“超强执行力”的称赞
“立说立做立整改”是本次模评呈现出的突出特点，也体现了我们对质量改进的热情。

评审活动当天反映出的问题，即刻反馈告知相关部门。专家提出除颤仪检测时要断开电源，全院即刻培训改正；发现抢救车需要加锁时，护理部与器械科联合将未加锁的抢救车全部加锁；****餐厅针对检查中反馈的问题，连夜整改，邀请专家二次巡查…..

医院的高效领导力和执行力，给评审专家留下深刻印象，在数次反馈中提及。评审组长Mr. Khalil Rizk说：“我们每天的通报晨会越来越短，一个重要的原因，就是一些能够解决的问题，得到迅速整改。”
获得反省和变革的机遇
职能部门条块分割的工作模式，和JCI连贯可及、贯穿整合的标准，似乎有着天然的背离。这种矛盾，在模拟评审中暴露出来。

评审结束当日，专家尚未离院，医院召开评审团队会议。大家畅所欲言，深刻反省：怎样将JCI标准和现有工作流程有机融合，怎样形成整合连贯的机制体制，怎样建立患者至上的质量安全文化

JCI标准的实战演练，给医院文化带来深刻的变革机遇。

全员参与：从应检、迎检，到竞相参与

在JCI模拟评审第一天，医院普遍存在严阵以待、应对检查的心态。针对专家的提问，个别科室甚至出现了退缩、推搪的现象。针对这一倾向，医院及时调整了策略。

模拟评审第二天，每日晨报会由闭门会，扩大至视频院周会，评审组长Mr. Khalil Rizk说：“希望大家享受这一过程，当作学习的经历。”专家反馈的问题，引发大家强烈的兴趣，当天临床个案追踪环节，两院区相关科室的主任、护士长开始现场观摩。

模拟评审第三天，医院召开的当日总结会，由评审团队扩大至院周会，两院区学术厅、甚至食堂同时开启视频会议直播，科主任、副主任、护士长及科室骨干成员们全部参与。各组迎评成员，争先上台发言，讲述评审经历，分享观察和观点，“这不是检查，而是辅导和培训。”成为共识。

模拟评审第四天，归档病历审核。专家抽阅21份归档病历，却出乎意料聚集了70余名临床医生护士，大家主动提问，争相希望获取专家释疑与针对性指导。会议室人群摩肩接踵，专家虽然被层层包围，却表示“非常鼓励这样主动参与的行为。”下载

在随后的日程中，各科室对模拟评审的态度，由“望风而逃”变成了“闻讯而动”：

在科室审查时，年轻医生护士不免显得胆怯，担心自己回答不够完善受到指责。科主任鼓励年轻职工站到前面来，和专家主动交流，“谁暴露问题越多，谁获益越多”。全科的医护人员都围拢过来，一个房间涌进二三十人，临近的科室闻讯过来，站在走廊里旁听。一场模拟评审，变成了一场生动教学。

儿科病房在评审中受到专家好评，由于时间有限，评审未涉及儿科门诊。当科主任张瑞云得知专家前往急诊科的消息后，立即带领室骨干医护人员共赴旁听。她说儿科门诊就像是一个“小急诊”，面对孩子们病种杂、病情急的状况，更需要通过严格的标准、严密的体系、科学的流程实现质量管控，让孩子们的安全更有保障。

在评审结束的沟通反馈会上，****医院最大的优势：广泛参与的兴趣，和强大的动力。

JCI模考已经交卷，最终的评估成绩和行动改进方案将等待两周后JCI芝加哥总部的正式反馈。

成绩尚未送达，答案已经知晓，改进的行动也已经上路。经历了这番洗礼，市立医院的“国际化、标准化”道路将走得更加坚定。