尤溪县困难群众保险方案征集公告

为进一步织密困难群众民生保障网，有效降低困难群众因意外、疾病、财产损失等原因导致的返贫致贫风险，结合我县实际，现发出公告，征集困难群众保险方案。

一、总则

（一）编制依据

依据《****政府采购法》《中华人民**国保险法》《社会救助暂行办法》等相关法律法规及上级部门关于困难群众保障工作的指导意见。

（二）工作原则

1.需求导向：聚焦困难群众最迫切、最直接的风险保障需求，精准设计保险方案。

2.服务优先：将保险机构的本地化服务能力、理赔时效、服务质量作为核心遴选指标。

3.成本可控：在保障充分的前提下，合理控制保费预算，提高资金使用效益。

二、项目基本信息

（一）保障对象

全县低保对象、特困供养、孤儿、事实无人抚养儿童、低保边缘家庭等困难群众，共计1.2万人（具体以民政部门提供的最新数据为准）。

（二）保障内容

1.孤儿、事实无人抚养儿童、特困人员、低保户、建档立卡脱贫户、监测对象和其他符合临时救助的困难群体中因重大疾病在医保报销、普惠医联保报销、医疗救助、****政府政策帮扶后自付医疗费用分别超过2万元（含2万元）、3万元（含3万元），按自付部分的20%给予一次性再救助，最高救助不超过10万元。（保费约170万元）

2.****医疗机构住院治疗或经批准同意转外住院治疗的当年新增癌症困难群众，视个人自付医疗费用情况给予发放一次性医疗补助，3000-10000元/人。对经医保、普惠医联保报销、医疗救助等帮扶后自付医疗费用低于3000元的按实际支出费用给予补助。（保费约60万元)

3.其他因自然灾害、突发事件等造成财产重大损失、家庭基本生活陷入困境的情况。（保费约150万元）

（三）保险类型

意外伤害保险+大病补充医疗保险+其他险种

①意外伤害保险：保障范围包括意外身故、意外伤残、意外医疗费用报销及其他险种责任。

②大病补充医疗保险：对困难群众经基本医保、大病保险报销后仍需个人承担的合规医疗费用进行二次报销。

③根据实际需求，由各保险机构设计适合困难群众的其他自创险种。

（四）保费预算

本次保险采购总预算不超过380万元。

三、保险机构遴选要求

（一）资格条件

1.****总局批准设立，具有独立法人资格，持有有效的《营业执照》和《经营保险业务许可证》。

2.在**市行政区域内设有固定的服务网点和专业的服务团队，具备完善的理赔服务体系。

3.近3年无重大违法违规记录，****政府采购失信被执行人名单、重大税收违法案件当事人名单。

4.具备同类困难群众保险服务项目经验的保险机构优先。

（二）服务要求

1.理赔时效：承诺报案响应时间不超过1小时，资料齐全后理赔款到账时间不超过3个工作日。

2.服务渠道：为困难群众提供线下服务网点、线上APP、24小时服务热线等多种理赔报案渠道，开通困难群众理赔绿色通道。

3.增值服务：免费为困难群众提供保险知识宣传、健康咨询、风险防范培训等增值服务。

（三）方案提交

意向保险机构需在2026年12月30日17时前提交保险方案（上述保障内容中的第1、2项为一个方案，第3项为一个方案，共提交2个方案）纸质版和电子版。

联系人：林文杰

联系电话：0598-****966

电子邮箱：****@163.com

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2025年12月28日