抚顺市大额（大病）医疗保险结果公告

一 、 项目编号 ：****

二 、 项目名称：**市大额（大病）医疗保险

三、中标（成交）信息

包组编号：003

包组名称：职工大额次承保2

供应商名称：********中心支公司

供应商地址：顺****省**市顺****东路35号1-2号门市

中标（成交）金额：151,200（元）

评审总得分：92.7（分）

四、主要标的信息

包组编号：003

包组名称：职工大额次承保2

服务类

名称：职工大额次承保2（C****0199其他商业保险服务）

服务范围：按招标文件全部内容完全响应。大额补助对象为每年大额补助实际参保缴费的人员。1.参保人员年度内（指自然年度，下同）因病发生的高额医疗费用，由职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）统筹基金按政策支付超过最高支付限额以上合规的部分，纳入大额补助保障范围，大额补助年度最高支付限额为40万元。2.大额补助合规医疗费用是指符合诊疗规范、治疗必需，按照基本医疗保险目录进入基本医疗保险统筹支付超过年度最高支付限额以上的费用，按比例接续支付。包括住院费用、门（急）诊抢救、门诊慢特病和按门诊慢特病管理的高值药品费用以及由职工医保支付的生育医疗费用。3.大额补助起付标准及乙类项目个人先行自付比例与基本医疗保险政策一致，每次住院只收取一次起付金。4.其他政策明确要求纳入大额补助支付范围的事项。

服务要求：按招标文件全部内容完全响应。1.参加大额补助人员在统筹区内或异地安置地的住院医疗费用、门（急）诊抢救医疗费用、由职工医保支付的住院生育医疗费用，大额补助支付比例为90%；除在异地安置地以外的异地住院医疗费用、异地门（急）诊抢救医疗费用、由职工医保支付的异地住院生育医疗费用，大额补助支付比例为80%。2.参保人员在统筹****医疗机构发生的门诊慢特病医疗费用和按门诊慢特病管理的高值药品费用，纳入大额补助支付范围，大额补助支付比例为75%，其中血液透析、血液滤过等部分诊疗项目取消个人乙类先行自付，大额补助支付比例为85%。高值药品个人先行支付比例20%，支付比例75%。3.商保公司按照招标文件服务需求所列明的包括但不限于保险期限、保障内容、筹资标准、保险模式、承保份额及资金划拨方式、盈亏处理、理赔时限、政策变更、其他相关要求执行。

服务时间：按招标文件全部内容完全响应。2026年1月1日—2028年12月31日。

服务标准：按招标文件全部内容完全响应。2026年大额补助为每人120元，筹资标准将按照国家、省有关要求，结合我市职工医保和大额补助基金运行情况进行合理调整，清算时以最终确定的筹资标准为准。按照国家、省有关要求，实现职工医保、大额补助、医疗救助三重制度保障和公务员医疗补助的“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。（一）出院即时结算 商业保险机构每年年初上结预付周转金。大额补助理赔金由定点医药机构垫付。医保经办机构按月与定点医药机构对账，形成结算单，成交的商业保险机构按照结算单金额，在接到结算单4日内按各自承保份额向大额补助理赔专户支付理赔资金，****公司将大额补助理赔金于当月足额划拨至医保经办机构。异地直接结算平台涉及大额补****公司按医保经办机构要求按时足额划拨至医保经办机构。（二）经办机构网点同步结算 1.对于不能实现异地平台直接结算等医疗费用，****公司要合****公司从事大额补助业务人员进驻医保经办机构，配合其办理需手工结算职工基本医保、大额补助、医疗救助及公务员医疗补助等理赔工作，并形成结算单，****公司按照医保经办机构出具的结算单将大额补助理赔金按时足额拨付至医保经办机构。2.大额补助****公司负责管理，其他共保方在收到结算单及付款通知后的4个工作日内，****公司各自承保份额将应分摊的大额补助理****公司。

五、评审专家（单一来源采购人员）名单： 姜广旭、王镝、车辉、杨学斌（包组编号：003）

六、代理服务收费标准及金额：

包组编号：003

包组名称：职工大额次承保2

代理服务收费标准及金额：不收取

七、公告期限

自本公告发布之日起 1 个工作日。

八、其他补充事宜

九、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系。

1.采购人信息

名 称：****

地 址：**东路社保大厦19-10号

联系方式：024-****3509

2.采购代理机构信息

名 称：********中心）

地 址：**市顺****路东段21号

联系方式：024-****6706

3.项目联系方式

项目联系人：叶丽丽

电 话：024-****6706

十、附件

采购文件：********-**市大额（大病）医疗保险（更正版）.doc