海南省社会保险服务中心关于开展海南省长期护理保险失能等级定点评估机构遴选工作的公告

各失能等级评估机构：

为进一步做好我省长期护理保险（以下简称“长护险”）失能等级评估工作，加强和规范长期护理保险失能等级评估机构的管理，根据《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（医保发〔2023〕29号）、《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》（医保发〔2024〕13号）、《长期护理保险护理服务机构定点管理办法（试行）》（医保办发〔2024〕21号）、《长期护理保险经办规程（试行）》（医保办发〔2024〕22号）、《**省建立长期护理保险制度实施方案》（琼府办〔2025〕47号）、《**省长期护理保险失能等级评估机构定点管理实施细则（试行）》（琼医保规〔2025〕6号）等文件精神，结合工作实际，现将**省长护险失能等级定点评估机构遴选工作相关情况公告如下：

一、申请基本条件

定点评估机构应具备专业性、稳定性、权威性。申请成为定点评估机构，应当同时具备以下基本条件：

（一）在**省内依法登记并正式运营不低于3个月（建制首年可适当放宽要求），具有独立法人资格，能够开展失能等级评估工作；

（二）具备与评估工作相适应的专业化人员队伍。其中，专职评估员、评估专家分别不少于2人、4人；专职管理人员不少于1人，信息技术管理维护人员不少于1人。

（三）具有固定的办公场所，配备符合评估服务协议要求的软、硬件设备和相应管理维护人员；

（四）具备使用**统一的医保信息平台、与医保信息平台长护险功能模块按接口标准进行对接等条件；

（五）具有符合评估服务协议要求的服务管理、财务管理、信息统计、内控管理、人员管理、档案管理等制度；

（六）符合法律法规、规章和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

二、申请时间

2026年1月5日至2026年1月9日，逾期不再受理。

三、申请材料

符合条件的失能等级评估机构向****提出定点申请，填报《**省长期护理保险定点失能等级评估机构申请表》（见附件1），并如实提交以下资料：

（一）《**省长期护理保险定点失能等级评估机构申请表》及近2年内无违法违规违纪行为承诺书；

（二）《营业执照》正、副本原件及加盖公章的复印件；

（三）经营用房产权证明或租赁合同等相关资料复印件（加盖公章）及业务用房平面图（注明实际经营面积）；

（四）工作人员及服务案例情况登记表；

（五）职工劳动或劳务合同、聘用协议及参加基本医疗保险的相关证明材料；

（六）符合长护险评估要求的相关制度。包含但不限于财务管理、人员管理、技能培训、信息统计、内控管理、档案管理、费用结算制度等；

（七）法定代表人、主要负责人或实际控制人未被列入失信被执行人及限制消费人员名单的证明；

（八）具备使用全省统一的医保信息平台长期护理保险相关功能有关材料；

（九）评估专业人员花名册及职业资格证书原件及复印件（加盖公章）；并提供至少1名专职管理人员名册。

四、审核流程

（一）初步审查

评估机构自愿提出定点申请，****在5个工作日内完成申请材料初审。申请材料不全的，一次性告知需补齐的材料,申请机构应在3个工作日内一次性补齐，逾期视为放弃申请；对不符合申请条件的，取消申请资格并告知理由。

（二）综合审查

初审通过后，****采取书面查验、现场核查、集体评议等形式，组织开展综合审核。审核小组成员由医保、财务、信息技术等5人组成。自受理申请材料之日起，审核时间不超过1个月，评估机构补充材料时间不计入审核期限。审核内容除提交的申请资料外，还包括：

1.是否具备使用**统一的医保信息平台、与医保信息平台按接口标准进行对接的条件；

2.是否具有与服务功能相匹配的基础设备设施；

3.专业评估人员的数量、执业资质等是否符合要求；

（三）结果公示

审核结果分为合格和不合格。****将审核结果报省医保行政部门备案无异议后，对于审核合格的，将其纳入拟签订协议的定点评估机构名单，并向社会公示，公示时间不少于5个工作日。对于审核结果有异议的，可依据《中华人民**国行政复议法》，依法申请行政复议。

（四）协议签订

****与审核合格且通过公示的定点评估机构协商谈判，达成一致的，与定点评估机构签订定点评估服务协议。首次签订协议的，协议期一般为1年；续约的，可根据协议履行情况、绩效考核结果等，适当**协议期限，最长不超过3年。协****医疗保障局办公室《长期护理保险定点失能评估机构服务协议范本（试行）》****保障局后续制定的失能等级评估机构服务协议范本为准。

（五）遴选数量

遴选4家失能等级评估定点机构，分别****中心的4个片区的失能评估业务。若合格机构超过4家，按照得分高低顺序择优确定前4家，分别对应第一、三、二、四片区，得分相同，按配备专职评估员数量排名；若合格机构不超过4家，按实际合格数量确定，具体****中心商评估机构确定。**省长护险经办按参保人数划分为4个区域，每个片区各遴选一家失能等级评估机构，负责片区评估。复评、稽****中心组织失能评估机构交叉开展。具体如下：

第一片区：省本级、**市、**县。

第二片区：**市、**县、**县、**县。

第三片区：**市、**市、**县、**县、**市、**市、**县。

第四片区：**市、**市、**县、**县、**县。

五、不予受理情形

评估机构有下列情形之一的，不予受理定点申请：

1.采取伪造、篡改申请材料等不正当手段申请定点评估机构，自发现之日起未满3年的；

2.因违法违规解除评估服务协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；

3.因严重违反评估服务协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；

4.法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；

5.法律法规和规章规定的其他不予受理的情形。

六、定点评估机构申请受理部门

（一）受理部门

****负责定点评估机构的遴选工作，组织实施评估机构的申请受理、审核确定、协议签订、协议履行、协议解除等工作。

（二）受理地点

地址：**市白**路20号403办公室

联系方式：王先生、陈先生，0898-****6865

欢迎各失能等级评估机构踊跃报名，共同助力**省长期护理保险建设。

附件：1.**省长期护理保险定点失能等级评估机构申请表

2.**省长期护理保险定点失能等级评估机构综合审核表

****

2026年1月4日