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****医疗责任险(第二次)竞采公告(服务类)
(竞采编号:****)
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采购目录:商务服务-保险服务-其他保险服务
需求描述:
一、采购项目基本需求
1.****医院方的赔偿请求后应在7日内核定是否属于保险责任,情况复杂的,保险公司应在15日内做出核定。不属于保险责任的,保险公司应当自核定做出3日内发出拒绝赔偿通知书并说明理由;属于保险责任的理赔时限:保险公司应自院方提供所有保险理赔资料后30日内完成赔偿并提供理赔分析报告。
2.院内发生小范围的专业技术人员变动时,如新进人员、人员新取得执业资格证、人员进修回院、人员辞职等医务人员变动, ****医院将保单的人员进行替换、更改或增加且不增加保费。
3.保险公司应及时、主动提供季度理赔情况报表,准确反映期间理赔金额、理赔明细。
4.与医疗责任保险相关的保险理赔政策、法律法规发生变化时,保险公司应及时告知院方。
二、保险责任范围及赔偿比例
1.医务人员在医护诊疗活动中发生医疗纠纷,由****医院承担的民事赔偿,包括但不限于医疗费、死亡赔偿金、残疾赔偿金、精神损害赔偿、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费、被扶养人生活费、续医费、鉴定费、残疾辅助器具费、丧葬费、合理施救费等与医疗纠纷有关的费用。
2.医疗纠纷发生后的法律费用:医疗****医院与患者签订的****医院承担或支付的费用;****委员会出具的****医院承担或支付的费用;人民法院依法判定或裁定、****医院承担的赔偿费用。前述费用包括但不限于医疗费、死亡赔偿金、残疾赔偿金、精神损害赔偿、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费、被扶养人生活费、续医费、残疾辅助器具费、丧葬费、合理施救费用以及法律费用(包括但不限于律师代理费、鉴定费、案件受理费)等。
3.****法院出具的判决书或裁定书、****委员会(含****委员会)作出的****医院承担或支付的费用,均属于保险责任范围,纳入理赔范围。
4.保险公司对每一例医疗纠纷赔****医院支付或承担的总费用的70%,每一例医疗纠纷最高赔付限额为10万,每年累计最高赔付限额为100万。
5.医院与患者双方自行签订的协议书所****医院****公司特别约定。
6.被保险人向保险人请求赔偿或者给付保险金的期限,自被保险人知道或者应当知道保险事故发生之日起不得超过一年。
7.追溯期特别约定:
追溯期是自保单生效日向前追溯的期间,是在以期内索赔为承保基础条件下,保险人给予被保险人承保责任期限上的优惠,即如设定有追溯期,则承保责任期限不仅仅是保险期限,对于在保险期限之前(追溯期内)发生的保险事故,保险人也予以赔偿。
本保险设定追溯期,追溯期为一年。
在追溯期内,被保险人的医务人员在诊疗活动中,因执业中非故意行为造成患者人身损害,在本保险期间内,由患者、其近亲属或合法继承人首次向被保险人提出索赔申请,依法应由被保险人承担民事赔偿责任时,保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。
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