保亭黎族苗族自治县社会保险服务中心关于开展海南省长期护理保险护理机构定点遴选工作的公告

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关于开展**省长期护理保险护理机构定点遴选工作的公告

各医疗机构、养老机构、居家护理服务机构：

为进一步做好我县长期护理保险（以下简称“长护险”）失能护理工作，加强和规范长期护理保险护理机构的管理，根据《****办公室关于印发长期护理保险护理服务机构定点管理办法（试行）的通知》（医保办发〔2024〕21号）、《实施方案》《**省长期护理保险护理服务机构定点管理实施细则（试行）》等文件精神，结合我省实际，现将**县长期护理保险定点护理机构遴选工作相关情况公告如下：

一、申请时间

第一批申请时间：2026年1月14日至2026年1月30日。

二、申请条件

（一）定点申请

具有提供长期护理服务能力并符合下列条件之一的，可申请长护服务机构定点。

1.取得《养老机构设立许可证》且尚在有效期内或者已在主管部门备案并且依法登记的养老机构。

2.取得《医疗机构执业许可证》或者诊所备案凭****医疗机构。

3.依法登记成立，主营业务为从事养老服务、照护服务或者护****社区服务机构或者综合服务机构）。

4.符合条件的其他企业或者社会组织。

（二）基本条件

申请成为定点长护服务机构应当同时具备以下基本条件：

1.具有独立法人资格，在**省内依法登记注册，并具备相关经营资质；

2.护理队伍相对稳定，逐步建立以长期****服务队伍；配备不少于1名长护专（兼）职管理人员，熟悉政策规定，其中服务能力在100人以上的应成立内设工作机构并配备专职管理人员；护理人员不能同时在1家以上服务机构从事护理服务；

3.有固定经营场所且正式营业3个月以上，业务用房的使用期限不少于2年。建制当年原则上可不作为基本条件；

4.具有与长护险规定相适应的服务管理、财务管理、信息统计、内控管理、人员管理、档案管理等制度；

5.具备使用**统一的医保信息平台长期护理保险相关功能模块能力和同医保信息平台按接口标准进行对接等条件；

6.与长护服务相关的收费项目和收费价格符合政策规定；

7.符合法律规定和省级及以上医保行政部门规定的其他条件。

申请提供医疗护理服务的长护服务机构应当符合卫生健康部门的有关规定。

（三）机构类型

符合下列条件的养老机构、医疗机构或其他服务机构，可自愿向**县医保经办机构申请成为定点长护服务机构：

1.养老机构，指依法办理登记，为老年人提供全日集中住宿和照料护理服务，床位数在10张以上的机构；

2.医疗机构，指已取得卫生健康部门颁发的《医疗机构执业许可证》或诊所备案凭证的机构；

3.其他服务机构，指依法登记成立的从事养老服务、照护服务或护理服务的法人机构。

经军队主管部门批准有为****医疗机构，符合定点长护服务机构基本条件，也可申请成为定点长护服务机构。

（四）服务类型

定点长护服务机构提供的长期护理服务类型主要分为居家护理、社区护理和机构护理。

1.居家护理，是指长护服务机构在参保人员所居住的家庭住所内为参保人员提供长期护理服务。提供居家护理的还应当具备以下条件：配备固定的服务技能培训场地。配备专业护理服务团队，长期护理服务人员数量、承办能力应当与申请提供的服务相匹配，持有有效长期健康照护师、养老护理员等职业技能等级证书的专业护理服务人员应当不少于10人，各类护理人员数量与服务重度失能人员数量之比不低于1:10；优先将采用智能设备（如远程监测系统）并实现数据互联互通的纳入定点管理。****医疗机构开展协议**，建立相应的医护力量，护士应不少于1人。具备医疗资质的，医护人员不少于2人。

2.社区护理，是****社区为依托为参保人员提供就近就便、非全日的长期护理服务。提供社区护理服务的，各项要求不得低于提供居家护理服务的准入标准，且床位数不低于10张，具有必要的护理服务设备设施。****社区****服务区域内提供居家上门护理服务。

3.机构护理，是指长护服务机构在所开设的机构内为参保人员提供全日制的长期护理服务。提供机构护理服务的定点长护服务机构还应当具备以下条件：

（1）配备与长期护理服务相适应的医护人员，****医疗机构开展与长期护理服务相适应的协议**。

（2）在相对独立区域设置长期护理服务专区，并有明显标志，提供长期护理床位数不少于10张，床位设立标准应不低于行业主管部门对行业床位设置的最低标准。

（3）配备与长期护理服务相适应的护理服务人员、设备设施等，长期护理服务专区内的护理服务人员与服务专区护理床位配比应当不低于1:5，各类护理人员数量与服务重度失能人员数量之比不低于1:3；医师和护士配备各不少于2人；

（4）长期护理服务专区内****护理院病区标准设置。

（五）不予受理情形

服务机构有下列情形之一的，医保经办机构不予受理准入申请：

1.受到相关行政部门行政处罚（处理），但未完全履行处罚（处理）责任；

2.以弄虚作假等不正当手段申请定点管理，自发现之日起未满3年；

3.因违反违规或严重违反协议约定而被解除协议未满3年，或已满3年但未完全履行违约责任；

4.法定代表人、主要负责人、实际控制人或股东设立长护险失能等级评估机构；

5.法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入严重失信人名单；

6.法定代表人、主要负责人或者实际控制人因严重违法违规造成长护险基金重大损失或者严重不良社会影响，被禁止从事定点长护服务机构管理活动不满5年；

7.法律法规和规章规定的其他不予受理的情形。

三、申报流程

（一）提交申请

长护服务机构实行申请准入制，符合条件的机构可向**县医保经办机构进行申请，并提交申请资料（详见附件1、2、3）县医保经办机构负责对申请机构所提交的申请材料进行审核、组织实地查验，符合条件的纳入定点管理。

长护服务机构提出定点申请，县医保经办机构应及时受理，并在3个工作日内完成申请材料形式审查。对申请材料内容不全的，应当一次性告知需补齐的材料；对不符合申请条件的，应当告知并说明理由。申请机构应当自收到材料补齐通知之日起5个工作日内予以补齐，逾期不补齐的视作放弃申请。

（二）综合审核

形式审查通过后，医保经办机构通过书面查验、现场核查、集体评议等形式，组织开展综合审核。审核小组成员由长护管理、养老服务、医疗保障、医药卫生、财务管理、信息技术等相关领域的专业人员构成。审核小组成员人数不少于5人且为单数。自受理申请材料之日起，审核时间不超过3个月，长护服务机构补充材料时间不计入审核期限。审核内容除提交的申请资料外，还包括：

1.是否符合区域内定点长护服务机构配置规划；

2.****医疗机构执业许可证、诊所备案凭证、养老机构登记证书、备案回执等资质文件材料；

3.是否具有与服务功能相匹配的基础设备设施；

4.长期照护师、养老护理员、医师、护士（师）等护理服务人员数量、执业资质等信息是否符合有关规定；

5.是否具有与长护险政策规定相关的内部管理制度等材料；

6.是否具备使用**统一的医保信息平台、与医保信息平台按接口标准进行对接的条件；

7.与长护服务相关的收费项目和收费价格是否符合政策规定。

（三）结果公示

审核结果分为合格和不合格。县医保经办机构应将审核结果报同级医保行政部门备案。对审核合格的，将其纳入拟签订协议的长护服务机构名单，并向社会公示，公示时间不少于5个工作日。对审核不合格的，应当告知其理由，并提出整改建议；自结果告知送达之日起，3个月内完成整改且所在地定点长护服务机构未达到规定数量的可以申请再次组织审核，审核仍不合格的，1年内不得再次提出定点管理申请。

（四）签订定点协议

**县医保经办机构与审核合格且通过公示的长护服务机构协商谈判，达成一致的，由县医保经办机构与长护服务机构签订长护协议并向同级医保行政部门备案。首次签订协议的，协议期一般为1年；续约的，可根据协议履行情况、绩效考核结果等，适当**协议期限，最长不超过3年。

（五）信息公布

县医保经办机构应向社会公布签订长护协议的定点长护服务机构信息，包括名称、地址、联系电话、服务类型等信息，供参保人员或其法定监护人、受委托代理人选择。

四、定点护理机构申请受理部门

（一）受理部门

单位：****

地址：保亭黎****广场****中心C****中心

咨询电话：0898-****2794

欢迎各失能护理机构踊跃报名，共同助力**县长期护理保险建设。

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2026年1月14日

附件：

1.**省长期护理保险定点服务机构申请材料清单

2.**省长期护理保险定点护理服务机构申请表

3.**省长期护理保险定点护理服务机构（机构护理）综合审核表

4.**省长期护理保险定点护理服务****社区护理）综合审核表

附件1

**省长期护理保险

定点服务机构申请材料清单

申请长护服务机构定点管理应提交以下资料：

1.《**省长护险定点护理服务机构申请表》（见附件2）及近2年内无违法违规违纪行为承诺书。

2.《**省长护险定点服务机构（机构护理）综合审核表》或《**省长护险定点服务****社区护理）综合审核表》（见附件3）。

3.《事业单位法人证书》或《民办非企业单位登记证书》 或《营业执照》正、副本复印件（加盖公章）；营利机构提供《营业执照》正、副本原件及加盖公章的复印件。

4.经营用房产权证明或租赁合同等相关资料复印件（加盖公章）及业务用房平面图（注明实际经营面积）。

5.工作人员及服务案例情况登记表。

6.职工劳动或劳务合同、聘用协议及参加基本医疗保险的相关证明材料。

7.服务项目及服务价格明细；服务设施设备清单。

8.符合长护险政策要求的相关制度。包含但不限于财务管理制度、护理人员管理制度、技能培训制度、护理费用结算制度等。

9.法定代表人、主要负责人或实际控制人未被列入失信被执行人及限制消费人员名单的证明。

10.提供工作人员花名册（注明社会保险缴纳情况）以及医护人员、护理服务人员的执业证书、资格证书、职称证书、劳动合同等相关材料复印件。

11.与医疗机构开展与长期护理保险护理服务相适应的协议**，****医疗机构签订的**协议。

****中心、养老护理站）护理、机构护理还需提供以下资料：

1.《医疗机构执业许可证》正、副本复印件（加盖公章）或****医疗机构签订的医疗服务**协议复印件（加盖公章）；或《养老机构设立许可证》正、副本复印件（加盖公章）或《设置养老服务机构备案回执》复印件（加盖公章）。

2.护理服务区域设置示意图。

3.申请机构护理的，应当提供设立长期护理专区的相关材料及护理床位张数相关资料。

4.****医疗机构还需提供基本医疗保险定点服务协议复印件（加盖公章）。