肇庆市第三人民医院 使用医保基金情况第三方自查 测评服务市场调研公告

****医院

使用医保基金情况第三方自查

测评服务市场调研公告

根据国家及省、****保障部门的统一部署，结合《****保障局关于印发〈2026****医疗机构医保基金管理自查自纠工作方案〉的通知》要求，为进一步加强我院医保基金使用管理的规范性与合规性，现拟采购第三方自查测评服务，对我院医保政策执行情况进行全面评估。

二、服务目标

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《****保障局 **厅 卫****医保局 **部 国家卫生健康委关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》（粤医保发〔2021〕25号）等相关规定，委托具备资质的第三方机构，对我院2024年1月1日至2025年12月31日期间的使用医保基金情况开展专业评估与分析，并形成详实的自查自纠报告，为后续整改与优化提供依据，并对2026年1月1日至6月30日期间的医保基金使用情况进行“回头看”。

三、服务内容

第三方机构需对以下内容开展全面检查与分析：

（一）医疗服务行为与费用合规性；

（二）药品及医用耗材的进销存管理情况；

（三）医疗收费与诊疗规范执行情况；

（四）中医及康复理疗项目开展合规性；

（五）疾病诊断编码填写合规性；

（六）医疗异常行为排查，包括但不限于以下情形：

1.无指征住院、分解住院等行为；

2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查或提供不必要的医药服务；

3.超标准收费、重复收费、分解项目收费；

4.虚构医药服务项目收费；

5.药品、医用耗材出入库记录与实际购进情况不符，存在低值高套、少用多记等问题；

6.将非医保支付范围的费用纳入医保结算；

7.中医、康复理疗项目违反诊疗规范操作；

8.重点突出新的医疗服务价格项目的检查；

9.其他造成医疗保障基金损失的违法行为。

四、服务要求

（一）团队配置：第三方须组建不少于5人的现场检查团队，团队成员需具备省级或以上医保飞行检查经验，并提供相关证明材料。现场检查时间不少于3个工作日。

（二）检查方式：以医保结算数据为基础，结合智能审核规则开展数据分析，通过现场调阅病历、费用清单、走访患者与医护人员、核查财务账目与进销存记录等方式，全面排查违规行为与风险点。检查过程中应与科室人员保持良好沟通，及时通报问题并解答疑问。

（三）报告提交：检查结束后7个工作日内，提供《医保管理自查自纠服务检查报告》。报告应包括数据统计、问题明细、涉及金额、规则提取、整改建议等内容，并附相关汇总表与明细表。

（四）后续支持：报告提交后，****医院组织的检查反馈会议，并在2周内为医护人员提供系统整改培训与指导。

五、服务流程

1.签订服务协议；

2.开展数据调取与前期分析；

3.现场检查与访谈；

4.问题汇总与报告撰写；

5.提交报告并参与反馈会议；

6.提供整改培训与跟踪指导。

六、交付成果

1.《医保基金管理自查自纠检查报告》；

2.问题清单与整改建议表；

3.培训材料与指导记录；

4.必要的规则模型或数据分析工具说明。

七、预算与时间安排

服务期限自合同签订之日起至整改培训完成止，具体时间双方协商确定。报价应包含全部服务内容、差旅、培训等费用。

八、响应文件要求标书代写

投标方须提交：

1.公司资质证明及相关经验案例；

2.服务团队人员简历与资格证明；

3.详细的服务方案与实施计划；

4.报价清单与服务承诺；

5.其他认为必要的文件。

九、报名人资格要求

1、具备有独立承担民事责任能力的，在中华人民**国境内注册的法人或其他组织；

2、投标人必须是在中华人民**国合法注册的独立法人或其他组织，具有从事本项目的经营范围和能力,国家行政主管部门核准的具有从事本项目的经营范围和能力经营机构；

3、报名人未被列入“信用中国”网站(www.****.cn)“记录失信被执行人或重大税收违法****政府采购严重违法失信行为”记录名单；****政府采购网(www.****.cn)“政府采购严重违法失信行为信息记录”****政府采购活动期间；

十、报名资料要求提供

****公司简介，联系人及联系方式；

（二）营业执照复印件；

（三）企业法定代表人证明书及法定代表人身份证复印件或授权的委托证明书及被授权人身份证复印件；

（四）国家企业信用信息公示系统截图；

（五）服务内容的详细介绍、报价（需要盖章扫描件）；

****公司自认为应该提供的其他资料。

（七）不接受联合体报价。

十一、资料递交方式

只需递交电子版材料，发送至电子邮箱****@163.com，邮件名称格式为：202602+公司名称。报名材料递交截止时间：2026年1月26日17：30。标书代写

联系方式：0758-****780 严先生

十二、其他有关事项

各供应商应严格遵守诚信、廉洁纪律，否则取消资格并列入院方供应商黑名单。