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**市建设工程设计变更备案表
| 工程概况 | 项目名称 | **市荔**农村污水提升治理项目(二期)—北高镇(后积村) | 建设单位 | **** |
| 施工单位 | **** | 监理单位 | ****公司 | |
| 设计单位 | 中****公司 | 合同造价(元) | ****586.00 | |
| 设计变更申请 | 1、拟设计变更类别 | 五类 | ||
| 2、拟设计变更内容 | 1、关于变更改线的事宜(详见联系单1)。 2、关于KA1+562接市政管网事宜(详见联系单8)。 3、关于主管W25 KA0+629-W26 KA0+669管道处盖板涵破除重建事宜(详见联系单12) | |||
| 3、拟设计变更理由 | 1、关于变更改线的事宜(详见联系单1)。 2、关于KA1+562接市政管网事宜(详见联系单8)。 3、关于主管W25 KA0+629-W26 KA0+669管道处盖板涵破除重建事宜(详见联系单12) | |||
| 4、预估的造价变更 | 3716元 | |||
| 5、其他附件材料 | 1、工作联系单;2、设计变更单及图纸;3、变更工程预算书。 | |||
| 6、项目建设及参建单位意见 | 项目建设单位:**** | 项目施工单位:**** | ||
| 项目设计单位:中****公司 | 项目监理单位:****公司 | |||
| 备案部门意见 | 行政主管部门意见:(公章) | 行政监督部门意见:(公章) | ||
| 2026年01月28日 | 2026年01月28日 | |||
| 注:本表格一式六份(计算机打印,表格中栏目不够填写时可另附纸说明) | ||||