天津市第五中心医院商保服务平台服务项目分散采购公告

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商保客户导流

保司代理人导流运营

保司代理人导流运营

****公司代理人相关运营服务及商保客户分诊挂号服务两大核心路径实现商保客户导流。

代理人权益卡分发

▲****公司代理****医院商保服务权益卡，权益卡分享给客户并领取激活后，客户可通过小程序或者企微联系商保服务人员，申请使用院内商保服务。代理人可实时查看名下客户权益卡领取和使用情况。

代理人代客申请服务

****公司代理人通过小程序或者企微联系商保服务人员，为已经领取过权益卡的商保客户申请院内商保服务。

代理人院内参观

****公司代理人通过小****医院商保服务流程。

商保客户就医挂 号

分诊选医

商保用户可通过小程序提交病历或者说明疾病症状，AI分诊模型通过多轮会话完成初步分诊，针对复杂情况，会由专业医护人员接入，人工提供分诊咨询，匹配挂号科室及医生列表，引导客户查看医生信息（医生姓名、头像、职称、擅长疾病、个人简介、号源排班等）。

预约挂号

▲商保用户在使用分诊选医服务后，对分诊选医服务匹配出来的医生数据，在医生可预约的排班时间下，可通过小程序完成预约挂号操作。

商保客户权益管理

保单权益查询（C端）

支持商保客户在小程序端查看名下保单及权益内容。

保单权益使用申请

支持商保客户通过小程序或企微联系商保服务人员，申请使用商保权益。

保单权益查询（医生端）

▲支持在HIS****工作站、住院管理入院登记、****工作站分配床位/病区转入、住****工作站等患者主界面标记展示患者商保标识，方便医护人员识别商保患者，提供服务。支持点击商保标记查看客户保单权益详情。

商保目录管理（医生端）

在开具医嘱时提示医生药品是否符合商业保险报销目录，支持国家最新商保创新药目录、支持各保司商保目录。

商保快赔管理

商保直赔管理

1、住院商保患者，办理入院后支持通过小程序在线申请直赔，经**保司线上确权后，享受电子化数据审核及相应商保理赔服务。

2、经保司确权的商保患者，****医院信息系统中标识。

3、成功申请商保赔付金额的患者，支持在窗口或床边进行出院结算时在HIS系统中实时获取本次商保赔付金额并与患者确认，患者仅需支付医保、商保扣减后的金额。

4、支持医院、保司、服务平台三方自动结算、支付当日产生的理赔账单。

商保快赔管理

门诊及住院商保患者，在院就诊后支持通过小程序在线申请快赔，经**保司线上确权后，实现电子化数据审核并完成赔付。

商保结算患者明细管理

****医院享受快赔、直赔服务的商保患者，包括所在科室、医疗总费用、商保赔付金额、主要疾病等。支持明细查询、支持调阅患者授权书。

商保直赔对账管理

用于调阅与查询直赔记账与打款情况，支持下载账单明细。

****中心建设

****中心建设

支****服务中心建设，提供背景墙装饰、桌面签到立牌等设施，协助医院进行商保客户服务的开展。