锦州市职工大额医疗费用补助承办商业保险机构采购项目政府采购合同

一、合同编号：****-001-001

二、合同名称：**市职工大额医疗费用补助承办商业****政府采购合同

三、****政府采购计划编号、采购计划备案文号等，如有）：****

四、项目名称：**市职工大额医疗费用补助承办商业保险机构采购项目

五、合同主体

采购人（甲方）：****

地 址：**路一段5-15号

联系方式：151****0999

供应商（乙方）：****（牵头单位）、中国人民****公司****公司（成员单位）

地 址：**省**市**区中央大街三段3号32层

联系方式：180****6722

六、合同主要信息

主要标的名称：**市职工大额医疗费用补助承办商业保险机构采购项目(项目编号：****）-包001市本级+**新区

规格型号（或服务要求）：一、设置管理机构，大额保险服务人员结构合理 1.设置管理机构，在承办区域设立开展大额保险工作的服务网点，不经营大额保险以外的保险业务。 2.要求从事本项目业务人员数量不少于5人，其中医学背景人员不少于2人。工作人员应具备理赔申请、查询等服务能力， 3.建立大额保险服务人员学习培训与考核方案，提升综合能力。 二、承诺并建立完善的大额保险服务方案 1.建立参保对象服务方案。包含政策宣传和参保缴费提醒、满意度调查、咨询服务和投诉处理三个子方案。 2.建立承办服务方案。 (1)承诺三个月内签订“一站式”结算转周金协议，并设立专户，确保资**全,保证偿付。 (2)承诺理赔资金、周转金等资金按照要求及时、足额到位。 (3)提供异地结算服务，配合医险经办机构办理需手工结算职工医保和大额保险理赔工作。 (4)承诺及时报送大额保险运行中各类报告、报表,针对发现的问题提出意见建议 (5)承诺按照承办服务合同约定,充配合医保部门加强医疗服务行为检查,并将违规情况如实上报。 3.承诺建立财务单独核算体系。 4.建立信息系统对接方案，承诺与医保信息平台实现互联互通,实现参保、结算、对账、清算等功能，并按规定承担相关费用。 5.建立信息数据安全保密方案，信息系统安全取得管理体系认证，实现用户权限分类管理。 6.建立大额保险快速响应机制,针对突发事件，确保患者得到及时、有效的理赔服务。 7.建立信息公示及报送机制，定期面向社会公示运行情况，及时报送统计信息 8.建立控费方案，控制大额保险费用的不合理增长和经办服务的成本。 9.建立接受监督的方案，接受各方面监督方案。 10.承诺配合做好协议考核、盈亏情况等年度审计工作。 11.开展精算服务，准确掌握大额保险运行情况，为政策调整提供可靠依据。 12.承诺理赔档案应实行“一案一档”方式保存，并建立索引便于查询。 13.承诺遵守退出机制，并制定配套方案。 三、承诺并建立配合医保部门工作方案 1.****工作部署方案，配合参保缴费、政策宣传等十项工作 2.建立运行情况分析方案，定期开展运行情况分析，提出合理建议。 3.建立支付方式改革方案。****管理部门协同效控制大额保险费用不合理增涨。 4.建立配合医保部门季度考核、协议考核等考核方案，对存在问题进行整改追责。

主要标的数量：1

主要标的单价：57,198,900.00元

合同金额：57,198,900.00元

履约期限、地点等简要信息：

采购方式：公开招标

七、合同签订日期： 2025-12-26

八、合同公告日期：2026-02-12

九、其他补充事宜：