阿荣旗复兴镇卫生院阿荣旗复兴镇卫生院印刷服务定点服务采购合同履约验收公告(第1批)

其他-验收公告
发布时间: 2026年02月27日
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一、合同编号:NMGZFCG-HT-2024-854736
二、合同名称:****印刷服务定点服务采购合同
三、项目编号:****
四、项目名称:****印刷服务定点采购
五、合同主体

采购人(甲方):****

地址:**自治区-**市-****镇本街

联系方式:150****1588

供应商(乙方):****

地址:滨**街

联系方式:151****2264

六、合同主要信息
序号 名称 数量(单位) 单价(元) 合计(元)
1 布病病人登记簿,采购数量:14.0000; 14(本) 10.00 140.00
2 第一次产前检查服务记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
3 第6-9次产前随访服务记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
4 第二次产后访视记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
5 老年人生活自理能力评估表,采购数量:20.0000; 20(本) 8.00 160.00
6 第10-13次产前随访服务记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
7 产后访视记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
8 老年人中医药健康管理服务记录表(中医体质辨识表) 1-2页双面打印,采购数量:20.0000; 20(本) 12.00 240.00
9 孕产妇儿童高危分类管理用心形粘贴,采购数量:2000.0000; 2,000(张) 0.02 50.00
10 **镇肺结核患者管理登记簿,采购数量:14.0000; 14(本) 10.00 140.00
11 0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(新生儿),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
12 ****孕产妇中医药健康指导表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
13 健康体检表3-4页,采购数量:20.0000; 20(本) 12.00 240.00
14 体质判定表,采购数量:20.0000; 20(本) 8.00 160.00
15 病原学阳性肺结核患者密切接触者症状筛查记录本,采购数量:14.0000; 14(本) 10.00 140.00
16 第2-5产前检查服务记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
17 2型糖尿病患者随访服务记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
18 0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(一岁内),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
19 视力档案基本信息页,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
20 0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(1-3岁),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
21 0-6岁儿童眼保健及视力检查转诊单(第一联),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
22 0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(4-6岁),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
23 儿童高危转诊单,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
24 健康体检表1-2页,采购数量:20.0000; 20(本) 12.00 240.00
25 高血压患者随访服务记录表,采购数量:20.0000; 20(本) 8.00 160.00
26 辅助检查粘贴页,采购数量:20.0000; 20(本) 8.00 160.00
27 传染病登记簿(上返),采购数量:14.0000; 14(本) 10.00 140.00
28 第一次产后访视记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
29 0-6岁儿童眼保健及视力检查转诊单(第二联),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
30 产后42天健康检查记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
31 老年人中医药健康管理服务记录表(中医体质辨识表) 3-4页双面打印,采购数量:20.0000; 20(本) 12.00 240.00
32 家庭医生签约本,采购数量:7000.0000; 7,000(册) 1.50 10500.00

合同金额: 13430.00元,大写(人民币):壹万叁仟肆佰叁拾元整

七、本次验收内容
序号 名称 数量(单位) 单价(元) 合计(元)
1 布病病人登记簿,采购数量:14.0000; 14(本) 10.00 140.00
2 第一次产前检查服务记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
3 第6-9次产前随访服务记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
4 第二次产后访视记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
5 老年人生活自理能力评估表,采购数量:20.0000; 20(本) 8.00 160.00
6 第10-13次产前随访服务记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
7 产后访视记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
8 老年人中医药健康管理服务记录表(中医体质辨识表) 1-2页双面打印,采购数量:20.0000; 20(本) 12.00 240.00
9 孕产妇儿童高危分类管理用心形粘贴,采购数量:2000.0000; 2,000(张) 0.02 50.00
10 **镇肺结核患者管理登记簿,采购数量:14.0000; 14(本) 10.00 140.00
11 0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(新生儿),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
12 ****孕产妇中医药健康指导表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
13 健康体检表3-4页,采购数量:20.0000; 20(本) 12.00 240.00
14 体质判定表,采购数量:20.0000; 20(本) 8.00 160.00
15 病原学阳性肺结核患者密切接触者症状筛查记录本,采购数量:14.0000; 14(本) 10.00 140.00
16 第2-5产前检查服务记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
17 2型糖尿病患者随访服务记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
18 0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(一岁内),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
19 视力档案基本信息页,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
20 0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(1-3岁),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
21 0-6岁儿童眼保健及视力检查转诊单(第一联),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
22 0-6岁儿童眼保健及视力检查记录表(4-6岁),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
23 儿童高危转诊单,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
24 健康体检表1-2页,采购数量:20.0000; 20(本) 12.00 240.00
25 高血压患者随访服务记录表,采购数量:20.0000; 20(本) 8.00 160.00
26 辅助检查粘贴页,采购数量:20.0000; 20(本) 8.00 160.00
27 传染病登记簿(上返),采购数量:14.0000; 14(本) 10.00 140.00
28 第一次产后访视记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
29 0-6岁儿童眼保健及视力检查转诊单(第二联),采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
30 产后42天健康检查记录表,采购数量:5.0000; 5(本) 8.00 40.00
31 老年人中医药健康管理服务记录表(中医体质辨识表) 3-4页双面打印,采购数量:20.0000; 20(本) 12.00 240.00
32 家庭医生签约本,采购数量:7000.0000; 7,000(册) 1.50 10500.00

合同金额: 13430.00元,大写(人民币):壹万叁仟肆佰叁拾元整

八、验收日期:2024年12月25日
九、验收组成员:于岩、于胜杰、郎**
十、验收意见:验收通过
十一、其他补充事宜:

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2026年02月27日

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