黄山区医保基金第三方监管服务项目询价公告

采购预算：6万元（人民币）

服务期限：自合同签订日起一年

项目内容：

（一）大数据分析与筛查。根据上级医保部门确定的监管重点，对2025年-2026年我区参保人员医保基金使用情况进行数据分析、比对，查找问题、疑点，梳理产生的原因，主要包括：

①根据上级下发的自查自纠清单，对2025年各定点医药机构疑似违规数据进行筛查；

②对2025年7月至2026年6月区内住院病历，半年一次，分两次围绕“低标准、过度检查、手术治疗单一(疑似可门诊治疗)、治疗项目占比低(检查，康复项目占比高)”等问题，组织开展疑似问题病历专项评审工作；

③完成2025年度门诊统筹基金使用疑似违规数据的专项筛查工作以及死亡人员违规报销数据筛查；

④完成2025年度疑似超剂量开药、慢性病违规报销的排查核实工作；

⑤对比分析2025****医院****医院在药品、医用耗材方面的收费价格，排查价格异常问题；

⑥协助医保部门开展对医保经办机构（含商保经办机构）医保政策执行情况进行现场检查；

⑦其他需要筛查与分析的数据。

（二）全覆盖检查。配合完成全覆盖检查工作，并对我区参保人员2025年1月至2026年6月期间的医保基金使用情况进行分析、比对，查找问题、疑点，梳理产生的原因，为医保基金监管提供真实、可靠、精准的专业化定点医药机构分析报告。对大数据筛查发现需要现场检查的医药机构，指派专业人员、****医疗机构、中心卫生院、****药店现场复查。

（三）深化医保基金管理专项整治工作。按照上级医保部门部署，重点聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、发现问题整改不力的医药机构；聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线