关于开展2026年度工伤保险协议机构申报工作的公告

****医疗机构、辅助器具配置机构：

为加强工伤保险服务管理，保障工伤职工获得规范、便捷、优质的医疗救治和辅助器具配置服务，根据《工伤保险条例》《**省工伤保险医疗、康复、辅助器具配置和协议机构管理办法（试行）》等相关规定，结合工作实际，现就开展2026年度工伤保险协议机构申报工作有关事项公告如下：

一、申报范围

（一）符合****医疗机构****医院。

（二）符合加入工伤保险辅助器具配置协议机构条件的假肢配置机构。

二、申报时间

本次申报自2026年3月4日起至2026年3月20日。

三、申报条件

（****医疗机构

1.符合全省协议机构设置规划，取得**省范围内****医疗机构资格，自愿履行服务协议内容；

2.依法设立，证照齐全，具有独立法人资格，医务人员具备相应资质，有稳定的执业场所，正常开展经营活动，有健全和完善的医疗服务管理制度、药品质量保证制度和内部管理制度；

3.具备为工伤职工提供良好医疗服务的条件，在工伤救治、职业病防治等方面有专业技术优势；

4.业务、财务、进销存系统实现信息化管理，具备电子病历系统，有相应的管理和操作人员，积极配合工伤保险信息化建设；

5.有健全的财务管理制度和药品、医用耗材进销存管理制度，并按要求制作“进、销、存”台账，会计账簿、财务报表及收费票据符合国家有关规定；

6.遵守国家、省、市物价部门规定的医疗服务和药品价格政策；

7.从业人员按照规定参加社会保险；

8.遵守国家及我省有关法律、法规、政策和标准，自愿接受工伤保险行政、经办机构的监督管理。

（二）工伤保险辅助器具配置协议机构

1.符合全省协议机构设置规划，依法经批准取得营业执照，自愿履行服务协议内容；

2.在本辖区内处于先进水平、具备为工伤职工提供辅助器具配置服务良好条件；有专业的假肢、矫形器技师团队、取得假肢和矫形器执业资格证书的专业技术人员、民政行业特有工种职业资格证书的假肢或矫形器装配工；

3.有固定的执业场所，必备的辅助器具制作设备和工具，配备必要的管理人员和信息系统；

4.有与工伤保险管理相适应的内部管理制度，有完善的售后服务体系；

5.遵守国家、省、市物价部门规定的价格政策；

6.从业人员按规定参加社会保险；

7.遵守国家及我省有关法律、法规、政策和标准，自愿接受工伤保险行政、经办机构的监督管理。

（三）不予纳入的情形

有下列情形之一的，不予纳入工伤保险协议管理：

1.申请机构、法定代表****人民法院、工商管理和金融管理等部门纳入不诚信记录的；

2.采取瞒报、虚构、篡改申请资料等不正当手段申请协议机构，被查实未满3年的；

3.发生重特大医疗质量安全事故未满3年的；

4.同一法定代表人或投资主体的多家医疗或辅助器具配置机构，只要有一家医疗或辅助器具配置机构因违约违规被经办机构解除服务协议未满1年的；

5.存在违法违规行为，有关部门正在进行调查或做出行政处罚的；

6.未按社会保险政策规定参加社会保险，或未及时足额缴纳社会保险费的；

四、申报材料

（****医疗机构

1.《****医疗机构申请表》（附件1）一式三份。

2.《医疗机构执业许可证》副本复印件、医疗机构等级批准文件。

3.事业单位法人证书或民办非企业单位登记证书或营业执照复印件。

4.基本医疗保险协议机构有效服务协议书复印件。

5.主要科室设置及医务人员配备情况（附件2）。

6.申请前6个月的医疗收支情况（包括实际开放床位数、门诊人次、住院人数等）。

7.信息系统建设情况材料（与社会保险信息系统联网结算条件说明）。

8.诚信承诺书（附件3）。

（二）工伤保险辅助器具配置协议机构

1.《工伤保险辅助器具配置协议机构申请表》（附件1）一式三份。

2.事业单位法人证书或民办非企业单位登记证书或营业执照复印件。

3.《医疗器械经营许可证》或《假肢和矫形器（辅助器具）生产装配企业资格认定证书》复印件。

4.假肢师、矫形器师职业资格证件复印件。

5.辅助器具配置设施设备资料（接待室、制作室、功能训练室布局及设备清单）。

6.所经营辅助器具的产品质量检测报告（标注生产厂家、产品品牌、型号、材料、功能、使用期和保修期等）。

7.辅助器具配置服务管理制度和售后服务系统相关资料。

8.诚信承诺书（附件3）。

以上材料均需加盖单位公章。

五、申报程序

（一）自愿申报

符合条件的机构在规定时间内向属地社会保险经办机构提交申报材料。

（二）资格审核

社会保险经办机构对申报材料进行初审，对材料不全的一次性告知需要补正的内容。

（三）现场评估

组织专家和工作人员对通过初审的机构进行实地现场评估，对照评估标准逐项评分。

（四）结果公示

将拟确定的协议机构名****社会保障局官方网站向社会公示，公示期不少于7个工作日。

（五）签订协议

对公示无异议的机构，由社会保险经办机构与其签订工伤保险服务协议。

六、申报方式及地点

申报方式：现场申报

申报地址：****117室

联系人：李丹 联系电话：****303

附件：1.****医疗机构申请表

2.医疗机构主要科室设置一览表

3.诚信承诺书

****

2026年3月2日

附件1

工伤保险协议机构申请表

填表日期： 年 月 日

机构 名称				法人代表及联系电话			取得执业或营业许可证时间
机构 地址				工伤保险联系人及电话			医疗机构额定床位
医疗机构类别				机构 性质			医疗机构等级
门诊	科室： 个，其中工伤特色科室： 个
	西药： 种，中成药： 种，草药： 种
住院	病区： 个，其中工伤特色病区： 个
	床位： 张，其中工伤特色床位： 张
****医疗机构）	临床医师（人数）				注册护士（人数）	医技人员（人数）	药师（人数）
	主任 医师	副主任医师	主治 医师	住院 医师			西药师	中药师
****公司）	辅助器具机构技师人数： 人
上年度费用情况	门诊			住院			辅助器具
	门诊人数	门诊总费用（万元）	门诊次均费用（元）	住院人次	住院总费用（万元）	住院次均费用（元）	人均费用（元）
	总费用： 万元（小数点后保留两位）
申请 内容

附件2

医疗机构主要科室设置一览表

机构名称： 填表日期： 年 月 日

科室 名称	床位数	临床医师人数	注册护士人数	科室 负责人	联系 电话	业务 范围

附件3

承诺书

：

我机构 （名称），申请 年度**市工伤保险服务协议机构，特承诺如下：

一、我机构具备为工伤职工提供良好医疗（辅助器具配置）的条件，依法设立，证照齐全，正常开展经营活动，有稳定的执业场所，有健全和完善的管理制度，合法诚信经营，无违法违规行为，无失信违约等不良记录。

二、机构工作人员都按照规定参加社会保险。

三、机构接入工伤保险直接联网系统，实现了联网结算。

上述事项我机构承诺情况属实，如有不实本机构自愿接受有关部门的依法处理，并为此承担一切法律责任和后果。

机构名称：（盖章）

2026年 月 日