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后黄景区人居环境沿线提升项目设计变更
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400-688-2000
相关单位：
***********公司企业信息
***********公司企业信息
**市建设工程设计变更备案表
编号：
| 一、 工程概况 |
项目名称 |
后黄景区人居环境沿线提升项目 |
建设单位 |
**** |
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| 施工单位 |
**** |
监理单位 |
******公司 |
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| 设计单位 |
****设计院有限公司 |
合同造价 |
689432元 |
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| 二、 设计变更申请 |
1、拟设计变更类别 |
1.非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）。（ ） |
2.小规模工程：增加造价1%-3%（含40万元以内），且变更后结算总价不超过400万元。（ ） |
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| 2、拟设计变更理由 |
1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ） 2.因**、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（ ） 3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（ ） 4.因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调整建设方案的。（ ） 5.有关部门检查、省（市）领导调研视察、市政府文件（或纪要、备忘录）作出书面要求的。（ ） |
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| 3、拟设计变更内容 |
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| 4、预估的造价变更 |
设计变更及现场签证累计增加工程造价：10850元（下浮后） |
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| 5、其他附件材料 |
工程联系单、工程签证单、变更预算书、图纸 |
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| 6、项目建设及参建单位意见 |
项目建设单位：（公章） 年 月 日 |
项目施工单位：（公章） 年 月 日 |
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| 项目设计单位：（公章） 年 月 日 |
项目监理单位：（公章） 年 月 日 |
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| 三、 项目行政主管部门 备案意见 |
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| （非小规模工程四类、小规模工程增加4-40万元且结算总价不超过400万元备案） 项目行政主管部门：（公章） 年月日 |
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注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于以下设计变更备案：非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）；以及小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元）且变更后结算总价不超过400万元。3.设计变更和现场签证造成的造价变更，在报送审批时允许进行增减对抵；主要材料差价调整部分和工期奖罚金额不纳入累计造价中进行审批。
**市建设工程设计变更备案表
编号：
| 一、 工程概况 |
项目名称 |
后黄景区人居环境沿线提升项目 |
建设单位 |
**** |
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| 施工单位 |
**** |
监理单位 |
******公司 |
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| 设计单位 |
****设计院有限公司 |
合同造价 |
689432元 |
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| 二、 设计变更申请 |
1、拟设计变更类别 |
1.非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）。（ ） |
2.小规模工程：增加造价1%-3%（含40万元以内），且变更后结算总价不超过400万元。（ ） |
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| 2、拟设计变更理由 |
1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ） 2.因**、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（ ） 3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（ ） 4.因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调整建设方案的。（ ） 5.有关部门检查、省（市）领导调研视察、市政府文件（或纪要、备忘录）作出书面要求的。（ ） |
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| 3、拟设计变更内容 |
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| 4、预估的造价变更 |
设计变更及现场签证累计增加工程造价：10850元（下浮后） |
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| 5、其他附件材料 |
工程联系单、工程签证单、变更预算书、图纸 |
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| 6、项目建设及参建单位意见 |
项目建设单位：（公章） 年 月 日 |
项目施工单位：（公章） 年 月 日 |
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| 项目设计单位：（公章） 年 月 日 |
项目监理单位：（公章） 年 月 日 |
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| 三、 项目行政主管部门 备案意见 |
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| （非小规模工程四类、小规模工程增加4-40万元且结算总价不超过400万元备案） 项目行政主管部门：（公章） 年月日 |
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注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于以下设计变更备案：非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）；以及小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元）且变更后结算总价不超过400万元。3.设计变更和现场签证造成的造价变更，在报送审批时允许进行增减对抵；主要材料差价调整部分和工期奖罚金额不纳入累计造价中进行审批。
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