2026-2028年度西藏自治区城镇职工大额医疗费用商业补充保险采购项目更正公告

序号

评分项目

分值

评分标准

总分100分

一

报价部分

10分

以本次有效投标报价的最低价为基准价，投标报价得分=（基准价／投标报价）×10分。

注：****监狱企业、残疾人福利性单位视同小微企业）价格扣除按照本招标文件投标须知前附表规定执行。

二

技术部分

26分

1

服务方案

7分

1.投标人需根据采购需求提供整体服务方案，整体服务方案内容包含但不限于：①项目管理方案（组织构架、核心成员职责分工、进度计划、沟通机制、应急处理流程等）；②系统支撑方案（功能模块覆盖范围、系统部署进度计划、维护保障安排、故障解决等）；③人员配备方案（人员配备数量、专业资质、人员分工等）；④优质服务方案（职责分工清晰，设置理赔、支付等本项目专属协调人员，服务响应时效等）；⑤配合方案（与采购方主动沟通机制、满足采购方的业务要求、问题整改措施等）；⑥理赔方案（流程规范、追诉期管理、外伤核查、理赔回访等）。以上6项全部包含且完全满足采购需求的得6分；每有一项缺项扣1分，每有一项内容存在缺陷的扣0.5分，直至本项分值扣完为止。

（缺陷是指：内容与实际情况不匹配、不符合项目特点、服务方案无法达到预期效果、服务方案不适用于本项目、内容不符合相关规范要求、内容简略或与本项目无关等任意一种情形。）。

2.增值服务：对提升项目运行质量，提高参保人员满意度，优化项目运行有实际作用且未强制要求的实质性增值服务，每提出1项得0.5分最高得1分。是否为实质****委员会综合评定。

2

服务承诺

7分

1.承诺中标后按时完成与城镇职工大额保险理赔业务相适应的信息系统支撑或优化改造的，得1分。

2.承诺中标后在项目履约之日起30天内配齐办公设备及大病保险专职服务人员，并将设备数量和人员的学历、专业等情况向采购方进行详细报送的，得1分。

3.承诺中标后在资料收齐的5个工作日内按规定赔付由城镇职工大额保险承担的资金，****医疗机构费用结算的，****医疗机构；涉及医疗费用手工（零星）报销的，将资金支付给被保险人或受益人的，得1分。

4.承诺****医疗机构开展医疗巡查工作，做到全年巡查覆盖率100%的，得1分。

5.承诺中标后对于因外伤产生的医疗费用做到100%核查的，得1分。

6.承诺中标后按季度分析城镇职工大额保险运行情况的，得1分。

7.承诺中标后配合医保部门及时提供所需相关数据的，得1分。

注：需针对此条内容提供承诺函并加盖投标人公章。

3

制度建设

6分

1.建立大病保险经办保密、医疗巡查等制度，****医疗机构大病保险医疗费用进行定期或不定期检查，得2分。

2.建立大病保险服务团队的业务培训、绩效管理和考核制度，得1分。

3.建立以采购方和保障对象满意度为核心的大病保险服务评价体系，得1分。

4.建立理赔回访制度和责任追究制度，得1分。
5.建立大病保险业务内部监督检查机制，得1分。

注：需针对此条内容提供承诺函并加盖投标人公章。

4

宣传服务

3分

投标人可为本项目采用以下形式加大宣传力度：①通过广播、电视、微信等媒体；②通过深入基层宣讲并印发手册；③通过****医疗机构张贴宣传画等形式加**镇职工大额保险政策宣传力度，有效提升参保人员知晓度。每提供一项得1分，最高得3分。

注：需针对此条内容提供承诺函并加盖投标人公章。

5

风险管控机制

3分

投标人针对本项目提供健全的风险管控机制，管控机制包括但不限于：①经营风险（风险识别、风险评估、处置措施及风险监控等）、②承保管理（审核流程、数据管理、分析预警等）、③赔付余额返还机制。以上3项全部包含且完全满足采购需求的得3分；每有一项缺项扣1分，每有一项内容存在缺陷的扣0.5分，直至本项分值扣完为止。

（缺陷是指：内容与实际情况不匹配、不符合项目特点、风险管控机制无法达到预期效果、风险管控机制不适用于本项目、内容不符合相关规范要求、内容简略或与本项目无关等任意一种情形。）。

三

商务部分

64分

1

业绩

7分

1.投标人自2023年1月1日至今每有1个地市级及以上疾病医疗保险服务类业绩的得1分，最高得5分。（须提供承办的保险合同，同一合同经办多个地市的按合同涵盖地市数量累计计算，同一地市不累计计分。）

2.投标人自2023年1月1日至今每有1个地市级及以上的疾病医疗保险类业绩履约情况获得专业服务水平肯定及满意评价的得1分，最高得2分。（须****管理部门出具的证明材料）

注：以联合体进行投标的，联合体各方具有相同地区的业绩不重复计分

2

综合偿付能力

15分

****公司2024年第四季度和2025年第三季度两个时点的平均值的综合偿付能力充足率平均值为准。

（1）综合偿付能力充足率≥220%，得15分。

（2）综合偿付能力充足率≥186%，＜220%，得8分。

（3）综合偿付能力充足率≥150%,＜186%，得4分。

（4）综合偿付能力充足率＜150%，不得分。

注：1.综合偿付能力充足率的证明材料须加盖单位公章。2.如联合体方式投标的需提供联合体各方成员的综合偿付能力充足率证明材料，并以赔付能力充足率最低者进行评审。如未完整提供各方综合偿付能力充足率证明材料的不得分。

3

保险服务团队

18分

1.投标人具备熟悉**医保政策的专职服务团队，服务团队人员达到7人的得7分（低于7人的不得分），在7人的基础上，每增加1人得0.2分，最高得10分。

注：1.须提供服务团队人员身份证和投标人为其缴纳的近三个月任意一个月的社保缴纳证明或劳务派****公司为其缴纳的近三个月任意一个月的社保缴纳证明。2.须提供医保类政策考核记录和培训证书或过往参与同类项目的工作证明。3.联合体各方成员提供的符合条件的人员、人数可累加计算。

2.投标人专职服务团队大专及以上学历的医、药学类专业背景人员达到3人的得3分（低于3人的不得分），在3人的基础上，每增加1人得0.2分，最高得8分。

注：1.须提供服务团队人员身份证及医、药学毕业证及投标人近三个月任意一个月为相应人员缴纳的社保缴纳证明或劳务派遣劳****公司为其缴纳的近三个月任意一个月的社保缴纳证明）。2.近三个月社保缴费证明是指发布公告前的三个月。3.联合体各方成员提供的符合条件的人员、人数可累加计算

4

服务网点设置

16分

投标人具备完善的、覆盖区域较广的服务网点。

1.投标人在**设有**自治区区本级（省级）或在**市设有市级服务机构（分支机构）的得2分。

2.投标人在**自治区内**市以外设有市级服务机构（分支机构）的每有一个得1分，最高得6分。

3.投标人在**自治区内设有区（县）级服务机构（分支机构）或网点的，每有一个得0.16分，最高得8分。

（须提供服务机构（分支机构）或网点营业执照或经营保险许可证、办公地点、网点负责人及相关人员信息材料）

注：联合体成员在同一地市同一级别设立的机构不重复得分。

5

信息系统

6分

1.****公司****公司（分支机构）具备现行可用的健康险或大病保险专项信息系统的，得3分。（提供健康险或大病保险专项信息系统操作页面截图）

2.****公司****公司（分支机构）现行可用的健康险或大病保险专项信息系统已实现“一站式”结算服务的，得3分。（须提供“一站式”结算系统研发维护合同以及一站式结算系统操作页面截图）

6

扶持不发达地区和少数民族地区

2分

投标人注册地为不发达地区或少数民族地区的得2分。

注：1.少数民族地区企业以营业执照注册地为准，不发达地区企业以行政主管部门提供的相关证明材料为准。2.若为联合体形式投标则所有联合体成员均须注册在不发达少数民族地区才可得分。