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海外就医直结TPA服务征集
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招标详情
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****海外就医直结TPA服务招标项目
为持续提升我司海外就医直结服务的质量与效率，优化TPA**机制，降低运营成本并强化风险控制能力，****现拟对“海外就医直结服务TPA项目”开展公开寻源采购。我们诚挚邀请具备相关资质与服务能力的优秀企业参与本次招标。
一、海外就医直结服务TPA需要具备条件
1、海外就医直结网络能力（海外范围包括港澳台，不包括美国。本文件海外均同此标准）
l 具备在港澳台及其他目标国家/地区的医疗直结网络**；
l 支持多语言客服及本地化协调能力；
l ****医院清单及**模式说明（如直结协议签署情况）。
2、理赔案件审核能力
l 拥有专业的医学与保险复合型审核团队；
l 具备标准化理赔流程与系统支持（如电子化单据上传、OCR识别、智能初审等）；
l 可提供典型案件处理时效数据（平均审核周期 ≤ 5个工作日）；
l 支持异常案件预警与人工复核机制。
3、减损和风控能力
l 具备欺诈识别模型或反欺诈操作流程；
l 近三年内有成功减损案例（如发现过度医疗、虚假就诊等），并可提供匿名化案例说明；
l 建立临床路径比对、费用合理性分析等风控工具；
l 可配合我司进行联合审计与数据溯源。
二、申请方需提供材料
请申请方提交以下材料，确保真实、完整、可验证：
1、有效企业发若营业执照副本复印件或扫描件
2、提供近三年至少一家服务案例合同关键页复印件（包括合同首页、体现服务内容项、签署日期页、签字盖章页以及提供已开展相关服务的材料）
3、****公司、分公司、母公司、子公司的关系的不同案例，****公司，需附关系说明文件
4、已开展相关服务的证明材料（如服务报告、客户反馈、系统截图等）
注：所有材料须清晰可辨，关键信息不得遮挡。
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