今日聚焦国家卫健委4+7中标品种不受药占比、一品两规限制

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近日，国家卫健委发布文件《关于做好国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知》（以下简称《通知》）。

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《通知》表示，各级卫生健康行政****医疗机构使用中选药品的指导和监督，要按照约定****医疗机构优先采购和使用中选药品，确保1年内完成合同用量。

其中最值得注意的是这一条规定：卫****医疗机构不得以费用控制、****医疗机构用药品种规格数量要求等为由，影响中选药品的合理使用与供应保障。

此前，****保障局副局长陈金****办公室举行国务院政策例行吹风会上提出：针对4+7带量采购的政策，此前一些政策与之相背离或者是冲突的，应该做适当调整，**药占比的问题，**“一品两规“的问题。

为此，必****医疗机构用药的临床指南、仿制药替换以及协议的履行做出要求，确保医疗机构使用中标产品。因此，不能以费用控制、****医疗机构品规数量等要求影响中选药品的采购量。

我们都知道，4+7的价格已经低到企业的地板价，如何保证约定的采购量就变得十分重要，****医院****医疗机构对中标产品的使用，才能更好的保证中选品种的采购量。

▍药占比，并未带来医疗费用的下降

事实上，这不是药占比政策的第一次松动，此前已有多类药品不占药占比的先例，****医保局此前发文，17种国家谈判抗癌药不占药占比，**省则发布文件规定2018版国家基药不占药占比。

此次对4+7带量采购的中标品种使用不受药占比的限制，显然是在预料之中。

无论是医药界还是医疗界，“药占比”都是热度颇高的一个词汇，也让每一个医药人高度关注。

作为一项地区性指标，药占比在深化医改中逐渐被调****医院的刚性指标。****医院的控费中发挥了一定作用，但却因为忽略了****医院之间的差距，干预了正常的医疗服务行为：近年来，因****医院无法提供合理医疗服务的事件不时见诸报端。

以药占比的原理来看，如果一定要降低药占比，要么减少分子，让患者少吃药，要么扩大分母，增加医疗服务，耗材等费用——目前来看，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。

根据此前的大数据分析，医院的药占比从2008年的50%，下降到了2016年的39%，但我国的人均医药费用呈现快速的上升势头，2015年我国人均药品费用达到了1176元，2016年则达到了1300元。

▍药占比限制，未来会逐渐放松

关于药占比是否取消这个问题，业内的讨论诸多，此前曾有相关媒体表示明年将取消药占比考核，也有专家认为长期来看，药占比会取消，但步伐不会迈得太大。

近日，据了解，国****研究中心药政研究室主任傅鸿鹏透露：目前业界都在呼吁，药占比应该取消，实际上，相关的考核文件正在讨论，大体上的趋势是放松药占比限制，医药界可以做好心理准备。

但傅鸿鹏也表示：“取消”这个说法是不准确的，药占比是一个统计指标——统计指标是不可能取消的，治本之策是合理用药。

**，****医疗机构的付费坚持总额控制；调动医疗机构内部主动控制成本，加强成本核算，合理配置**，加强医疗服务行为的监管，制定临床路径和临床指南，在保证医疗服务质量的前提下降低成本，通过结余留用，超支分担这样的机制，实现医疗机构内部的盈利；实行按病种付费为主的复合式付费方式。

总的来说，药占比指标较为简单粗暴，虽对医保基金的管理有一定作用，但仅靠指标控制则治标不治本，显然需要多维度的综合控费体系。

总编/罗樱 责编/赵益龙 审校/马涛

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