弋阳县总医院人民医院院区医院医保智能监控管理软件项目价格征询公告

根据《****政府采购法》等有关规定，现对“****医院院区医院医保智能监控管理软件项目”项目进行价格征集，欢迎满足资格要求的供应商积极参与报价。

一、询价具体内容及要求

1.项目名称：“****医院院区医院医保智能监控管理软件项目”

2.采购最高预算：300000.00元

3.采购清单：详见附件1“****医保智能监控管理软件采购需求”；

一、系统功能设计

医院医保费用智能监管系统包括知识库系统、智能费用审核、智能诊疗监测、智能医保助手、智能申诉管理、智能辅助决策、系统管理功能，为院领导和各科室提供全方位、多角度的医保精细化管理服务，提高审核监管成效。

1、医院智能助手

1.1门诊审核助手

1.1.1门诊审核

系统提供门诊处方实时审核功能，在医师开具门诊处方时自动对处方进行实时审核，筛查出可疑违规项目后及时提醒医师进行处理。

1.1.2 门诊预警拦截处置

系统针对门诊提醒的违规结果，实时拦截并提供多种疑点处置方式，支持用户继续使用并填写使用理由、或取消本次开单内容、或标记自费项目，诊断相关的违规项目支持用户实时补充医保诊断。

1.2住院审核助手

1.2.1住院医嘱审核

医师开具住院医嘱时，系统实时对本次医嘱明细的医保支付限制性、医保收费合理合规性进行审核，并弹窗提示(疑似)违规信息，同时系统提供多种拦截处置方式。

1.2.2住院计费审核

各科室将计费项目录入HIS系统并提交保存时，HIS系统自动调用住院费用实时审核服务对待保存的收费项目进行实时审核，如有违规项目则进行实时提醒。

1.2.3住院每晚预审

每晚定时对在院医保患者的全部费用明细进行审核，并保存审核结果数据，第二天各科室医保管理员或医保办可对违规但医师认为合规的费用进行复核，或直接提醒到医护人员，由医护人员及时进行纠正，从而避免违规行为继续发生。

1.2.4.转科费用预审

将住院费用审核接口嵌入住院护士站，住院护士给病人办理转科业务时，调用接口程序自动核查病人住院过程中医嘱项目、收费项目与费用项目明细等信息提示病人当前还存在的违规信息，护士可根据实际情况进行退费处理违规项目，再重新开立项目，从而规避医保违规风险。为保证病人住院过程所有收费项目均达到医保智能审核管理要求标准，护士在审核修正项目后，可再次调用住院费用审核接口全面检查医保审核结果，彻底纠正违规疑点项目。

1.2.5.医生站出院审核

****工作站中对患者进行出院操作时，系统基于医保支付限制性、医保收 费合理合规性、医保管理类规则对患者本次就诊的全部费用进行全面审核，并对存在(疑似)违规项目进行提示。

1.2.6.护士站出院审核

临床科室护士在为病人办理出院手续时，系统基于医保支付限制性、医保收费合理合规性、医保管理类规则对患者本次就诊的全部费用进行全面审核，并对存在(疑似)违规项目进行提示.

1.2.7.医保办出院审核

系统支持患者出院结算前由医保办审核人员审核患者费用，对患者本次就医费用记录整体审核药品、耗材、诊疗项目相关医保规则，并展示疑似违规信息，系统支持将不符合报销规则的费用自动处理为不纳人报销.

1.2.8.住院预警拦截处置

系统针对住院医嘱、计费、出院提醒的违规结果，实时拦截并提供多种疑点处置方式，支持用户继续使用并填写使用理由、或立即取消本次开单内容、或标记自费项目，诊断相关的违规项目支持用户实时补充医保诊断。

2.消息智能助手

2.1日审违规提示

该功能可接收住院每晚预审的违规消息，医生可通过查看提示消息查看并处置每晚预审的违规项目。

2.2申诉任务提示

该功能可接收医保科发给医生的关于补充完善申诉材料任务的消息，医生可通过查看提示消息对待申诉条目补充申诉理由、上传申诉材料、提交申诉结果等操作。

3.医保智审管理平台

3.1审核综合分析

3.1.1审核情况总览

该功能主要关注违规数据在全院的分布情况，支持以审核时间、审核场景、院区等字段做查询，展示提醒总金额、提醒项目数、提醒率，提醒情况趋势。支持按科室、医生、规则、项目4个维度所有组合情况进行下钻查看。并通过图表形式直观展示。

3.1.2审核预警分析

支持通过时间、审核场景、医保类型、规则等级、医师操作等对预警项目做分析。从项目、规则、科室、医师多维度展示审核预警提醒情况及医师操作情况。并通过图表形式直观展示。

3.2审核违规分析

3.2.1科室可疑违规汇总

支持按时间范围查看各科室的违规病例分布情况，从科室、医生、患者三大维度下钻分析，直接对比各科室的违规频次情况、临床操作反馈情况，快速定位问题科室，支持下钻至违规明细，查看患者费用明细、审核详情，支持数据导出。

3.2.2医生可疑违规汇总

支持按时间范围查看各医生的违规病例分布情况，直接对比各医生的违规频次情况，对比临床对拦截项目的各类操作占比情况，快速定位问题医生，支持下钻至违规明细，查看患者费用明细、审核详情，支持数据导出。

3.2.3规则可疑违规汇总

支持按时间范围查看各类规则的违规病例分布情况，从规则、项目维度直接对比各类规则的违规频次情况，对比临床对各灰规则的操作占比情况，快速定位问题规则类别，支持下钻至违规明细，查看患者费用明细、审核详情，支持数据导出。

3.2.4审核疑点明细查询

支持通过条件筛查住院审核记录数据，支持按违规等级筛选违规数据，支持筛选审核违规、审核通过、无规则的数据；支持查看违规病例门诊详情信息，包括患者基本信息、参保信息、就诊信息、违规规则等；支持数据导出。

3.3医保申诉管理

3.3.1拒付疑点管理

****中心每月下发的初审扣款疑点数据进行管理，设置疑点明细模板及数据匹配算法。

3.3.2 申诉任务管理

系统提供申请任务管理，根据导人的申诉数据，自动关联生成申诉理由，并支持下发任务到科室或医生对申诉进行处理，由医生上传申诉材料，医生提交后医保办可审批，审批完成后导出申诉材料，提高申诉效率，减少申诉工作量。

3.3.3医保拒付分析

系统提供医保拒付分析，根据导入的疑点数据，系统自动统计并生成图表形式的分析结果，按科室、规则、项目、医生维度统计排名，并按药品、耗材、诊疗分别对比各科室拒付情况.支持查看各类排名明细。

3.4****中心

3.4.1系统管理

系统管理包括信息维护、权限管理、参数配置功能，支持医院、科室、医护信息维护、相关参数配置和用户权限管理。

3.4.2 信息维护

支持在系统中维护机构组织信息，科室信息，医护人员信息，医护人员所属 科室、医疗组等信息。支持查询维护提供系统涉及的数据字典.支持维护菜单启停。

3.4.3权限管理

支持在系统中添加、编辑、删除、复制角色信息，并能为角色分配菜单权限及数据查看范围权限，提供角色启用、角色禁用、角色复制、人员管理、权限复制等功能。

3.4.4参数配置

支持提供流程参数配置功能，支持启停审核业务场景；支持配置默认医师备选操作；支持配置特定场景的审核业务流程等。

4智审规则管理平台

4.1智审规则管理

4.1.1规则启停

该功能可对系统内置的医保审核规则按不同业务场景启停，支持按医保项目或规则类别进行启停.支持对系统内置的病案首页、医保结算清单质控规则进行配置，包括开启、停用、更新等，以此实现用户对质控规则的深度可视化管理。满足不断变化更新的质控规则扩展需求。

4.1.2提醒操作配置

提供违规疑点数据的操作选项及提醒文本配置功能，支持对不同审核场景、不同项目、不同规则自定义配置操作选项或提醒文本。配置继续使用的备案理由模板，支持配置个人模板或通用模板。

4.1.3规则分类管理

提供自定义规则分类管理，支持用户新增、删除、编辑规则分类，并配置规则所属类别。

4.本次公开的询价内容是本项目采购工作的初步安排不确定中标单位，具体采购项目情况以相关实际采购为准。

二、报价要求：

1.报价单位报价格式自拟；

2.报价单位应提供营业执照，承诺具备《政府采购法》第二十二条规定的条件；

3.提供授权联系人及联系方式，非法定代表人的需提供法定代表人授权委托书；

4.报价单位须将报价资料密封，在密封处加盖公章、注明报价单位名称、联系方式，并在报价截止时间内递送、邮寄到江****公司。标书代写

5.报价包含项目所有费用，不包括与HIS接口费用，报价单****医院的同类产品成功案例，以供调研。

三、报价时间及方式：

1.2026年3月27日—2026年4月3日，截止时间：2026年4月3日，现场提交（以提交时间为准）或邮寄（以邮寄单位寄出时间为准，各参与报价供应商需将快递单号发送至收件人手机，以便查收快递），无论现场提交或邮寄，都需提交电子稿，电子稿与纸质材料一并递交。标书代写

2.根据需求清单进行报价。

四、联系方式：

1．采购人信息

名 称：****

地 址：**县南岩街道**路1号

2．采购执行机构信息

单位名称：江****公司

收件地址：**省**市**中大道新天第小区2栋

联系人：汤先生 131****0116

邮 箱：****@qq.com

3. 邮件抄送至********@163.com