新津区医疗医保联动智慧治理平台询预算价公示

序号

子

系统

功能模块

功能项

功能简介

1

系统集成服务

工作站集成

****工作站集成服务

****工作站实时集成，医生开具处方保存时自动调用平台审核，违规即时提醒/拦截；支持医生反馈异议并提交说明。

2

****工作站集成服务

****工作站实时集成，医生开具医嘱保存时自动调用平台审核，违规即时提醒/拦截；支持医生反馈异议并提交说明。

3

****工作站集成服务（在院提醒）

****工作站集成，护士执行医嘱生成计费项目时自动审核，违规即时提醒/拦截。

4

****工作站集成服务（转科提醒）

****工作站集成，患者转科时自动审核所有在院数据，违规实时提醒；支持主管护士转科前费用审核。

5

****工作站集成服务（出科提醒）

****工作站集成，患者出科时自动审核本次住院所有数据，违规实时提醒；支持主管护士出科前费用审核。

6

收费系统集成

住院收费系统集成服务

与住院收费系统实时集成，患者出院结算前自动调用平台审核所有住院数据，违规即时提醒。

7

数据集成

基础业务数据集成服务

基于统一数据标准，通过数据集成采集医保预警分析所需基础业务数据，为监管预警提供数据支撑。

8

平台首页

统一工作门户

一体化协同工作门户

构建面向卫健、医保、****中心、医疗卫生机构等多方共用的一体化协同工作门户，平台主要包含费用监管、运行分析、疑点申诉管理、监管驾驶舱等功能。

9

数据可视化展示

数据可视化展示

展示事前/事后年度违规趋势、违规规则分布、医疗费用各月情况等核心指标，支持柱状图、饼状图等图形化展示。

10

个性化配置

个性化配置

支持用户以拖拽方式按需配置首页展示指标，适配不同角色数据查看需求。

11

费用监管

监管概览

医院费用监管概览

提供医共体内各机构的在院审核监管、科室/医生违规、违规规则分布及事后相关指标的综合概览。

12

事前预警

事前提醒

1.医生开具处方/医嘱时实时预警违规；2.护士接收/执行医嘱、记录费用时实时预警；3.手术室补填收费项目时实时预警，均通过系统集成实现。

13

事中监控

在院全院监控管理

按科室/医生/规则汇总住院病人违规数据，每日增量同步分析，次日展示结果；支持下发高度可疑违规数据给责任医生并审核反馈。

14

在院科室监控管理

按科室/医生/规则汇总住院病人违规数据，每日增量同步分析，次日展示结果；科室质控人员审核疑似违规数据并下发给相关医生。

15

在院主治医生监控

为主治医生提供在院违规数据浏览功能，支持反馈违规问题并上传图片、Word、PDF等附件。

16

在院开单医生监控

为开单医生提供在院违规数据浏览功能，支持反馈违规问题并上传各类附件。

17

在院记账人监控

为补记费记账人员提供在院违规数据浏览功能，支持反馈违规问题并上传各类附件。

18

在院历史疑点查询

展示在院历次违规流水数据及对应的反馈处理结果，支持追溯查看。

19

出科提醒

护士办理出科手续时，系统集成分析患者全部数据，实时预警违规行为。

20

事后审核

事后全院审核管理

按科室-医生-规则维度汇总已结算病人疑似违规数据，医保办管理人员下发数据给医生并审核申诉内容。

21

事后科室审核管理

按科室-医生-规则维度汇总已结算病人疑似违规数据，科室质控人员审核并下发给相关医生。

22

事后主治医生申诉

为主治医生提供已结算病人违规数据浏览功能，支持反馈申诉内容并上传各类附件。

23

事后开单医生申诉

为开单医生提供已结算病人违规数据浏览功能，支持反馈申诉内容并上传各类附件。

24

事后记账人申诉

为补记费记账人员提供已结算病人违规数据浏览功能，支持反馈申诉内容并上传各类附件。

25

运行分析

统计分析

事前提醒统计

以图表方式展示事前预警统计信息（提醒趋势、规则分布、科室排名等），支持下钻查看详情。

26

事中提醒统计

以图表方式展示事中预警统计信息（提醒趋势、规则分布、科室排名等），支持下钻查看详情。

27

事后违规统计

以图表方式展示事后违规统计信息（违规趋势、规则分布、科室排名等），支持下钻查看详情。

28

违规统计分析

提供全区、医院、科室、规则维度下总费用与违规涉及金额统计分析，支持查看规则类型占比及违规等级涉及金额。

29

排名分析

科室违规排名

展示医共体内各机构科室违规排名，包含违规次数、涉及金额、综合得分、同比、环比等信息。

30

医生违规排名

展示医共体内各机构医生违规排名，包含违规次数、涉及金额、综合得分、同比、环比等信息。

31

费用分析

医保费用分析

提供全区、医院、科室维度住院医保费用分析，包含医保总费用、结算人次、均次药费等指标，支持按科室查询明细。

32

整体费用分析

提供全区、医院、科室维度整体费用分析（住院结算人次、总费用等），支持图形化展示医疗费用各月情况等，可按科室查询明细。

33

**使用分析

药品使用分析

提供全区、医院、科室维度药品使用统计，支持向下钻取科室使用详情。

34

诊疗项目分析

提供全区、医院、科室维度诊疗项目使用统计，支持向下钻取使用详情。

35

疾病情况分析

提供全区、医院、科室维度疾病名称汇总统计，支持向下钻取科室详情。

36

耗材使用分析

提供全区、医院、科室维度耗材使用统计，支持向下钻取科室使用详情。

37

疑点申诉管理

申诉基础管理

违规疑点及负面清单

支持通过接口/Excel导入等方式获取省医保平台违规疑点数据，以及支持卫健、医保、****中心、医保办等部门自定义生成“负面清单”，下发给科室医生并直接处理申诉。

38

医生违规申诉

提供省医保平台下发违规数据和区级下发“负面清单”浏览功能，支持对有异议单据申诉/申请合议，可上传各类附件。

39

院内申诉复核

支持医保办人员复核医生申诉信息，复核通过则进入医保平台申诉节点，不通过则退回医生。

40

医保平台申诉

支持通过接口上传申诉信息至省医保平台；支持管理部门对违规数据及“负面清单”的申诉材料进行复核，复核不通过的可直接退回至医生；支持查询已下发的违规数据及“负面清单”情况，****医院申诉任务处理动态及提交的违规申诉结果与申诉材料；支持Excel导出申诉完成数据。

41

任务管理

任务进度查询

按医保审核节点、申诉截止日期统计任务处理进度及详情数据。

42

申诉任务管理

按单据、疑点维度展示任务当前状态，提供下发、召回、关闭、转发等操作。

43

接口调用日志

提供接口调用日志浏览功能，包含调用基本信息及交互数据量统计。

44

统计分析

医生申诉统计

按医生维度统计申诉数据，支持筛选与详情查看。

45

科室申诉统计

按科室维度统计申诉数据，支持筛选与详情查看。

46

医院申诉统计

按医院维度统计申诉数据，支持筛选与详情查看。

47

驾驶舱

监控展示

医共体医保监管驾驶舱

支持大屏展示区域内公立医疗卫生机构的医疗医保运行关键数据，包括医保基金运行概况、医疗机构合规情况、智能审核动态、违规热点分析等。****医疗机构、科室等维度层层下钻展示。

48

基础数据管理

审核数据管理

反馈申诉类型设置

提供在院监控、事后审核中反馈类型的自定义配置功能。

49

疾病诊断维护

配置特别关注疾病诊断，在事后相关界面突出显示此类疾病。

50

公用数据管理

数据字典

支持系统涉及的数据字典信息查询功能。

51

任务管理

支持定制高频次执行任务及任务配置，提升系统使用灵活性。

52

计划任务结果管理

可查询、查看、删除已执行的计划任务结果。

53

药品说明书查询

支持按名称查询药品，浏览药品成分、适应症、用法用量等说明书详情。

54

医保政策管理

支持医保政策文档上传维护（含文件名称、发文字号等信息），支持 PDF 格式文件上传。

55

医保政策查询

提供医保政策文件查询功能，支持文件内容浏览与下载。

56

其他数据管理

医生信息维护

提供医生所在科室 / 医疗组层级关系维护功能。

57

医疗组维护

提供医疗组信息的新增、编辑、删除等维护功能。

58

风控中心

规则管理

风控-规则管理

提供规则一键同步、同步日志查询、规则信息配置（违规类型、等级等）、事前提醒接口场景规则配置功能。

59

规则查询

****中心所有规则的查询功能。

60

规则配置

支持配置规则数据对象、数据分组、阈值、违规输出和知识等参数。

61

规则库

标准规则管理

**标准规则提供

****医保局相关文件要求，内置88条**标准智能监管规则。

62

系统管理

组织人员管理

科室管理

提供科室信息的新增、编辑、删除、查询等维护功能。

63

组织机构管理

****医疗机构体系的组织机构搭建与维护功能。

64

用户管理

维护系统使用用户信息，支持用户角色分配功能。

65

权限管理

角色管理

维护用户角色信息，支持将系统功能模块权限分配给不同角色。

66

模块管理

维护系统功能模块信息（模块名称、编码、路径等），支持新增、编辑、查询、删除操作。

67

日志管理

系统日志

记录并提供用户操作行为浏览功能，支持追溯操作轨迹。