安庆市一一六医院DIP管理软件项目参数预挂网公示

序号

名称

数量

单位

说明与要求

1

算力服务器

1

台

详见参数要求

2

DIP管理软件

1

套

详见参数要求

序号

一级菜单

二级菜单

三级菜单

功能描述

1

智能小助手

DIP智能小助手-医生端

支付预测

功能可通过国家/行业****医院现有HIS系统、病案系统，在病人入院初期、出院前后根据医生填写的病例信息，提示预分组结果。

1、展示患者的基础信息应当包括姓名、性别、年龄、病案号、住院号、所属科室、住院次数等。

2、展示不同的支付方式，根据当地政策自动识别按病种付费、床日付费、中医付费等支付方式。

3、支持配置实现优先默认使用的分组器。根据当地分组方案和支付政策，可配置展示分组编码、分组名称、基准分值/权重/费率、预测分值、预测费用、预测盈亏等信息。

4、使用子弹图展示当前患者的费用属于低倍率、高倍率、超高倍率、正常倍率的区间段。

2

▲费用结构分析

支持当前患者的费用分析包括费用结构分析（医保14项费用分类，14项费用分类以当地医保接口为准），同时可查看费用明细情况；费用明细支持标记创新技术、国谈药、特需、集采药、限定支付药、双通道药品等备注。

3

▲**消耗分析

支持**消耗分析展示诊断与手术的**消耗费用情况。

4

分组模拟

功能可通过国家/行业****医院现有HIS系统、病案系统，医生可双击诊断及手术的方式调整主诊断与次诊断，主手术与次手术的顺序与内容，从而对不同诊断与手术组合进行分组模拟，通过一屏清晰对比展示分组预测和分组模拟的结果情况。

5

▲支付方式模拟

功能可通过国家/行业****医院现有HIS系统、病案系统，支持多个支付方式**按病种付费、按项目付费、按中医病种付费、按床日付费等支付方式，进行预测费用、预测盈亏的模拟对比，系统可自动提示符合医保政策优先推荐的支付方式，选择最优医保结算路径。

6

▲分组推荐

功能可通过国家/行业****医院现有HIS系统、病案系统，根据医师填写的病例诊断及手术信息，形成智能推荐方案，提示医师不同的诊断和手术方案下病例可能的分组结果及费用信息。

7

病例风险提示

功能可通过国家 / 行业****医院现有 HIS 系统、病案系统，根据医师填写的病例信息及诊疗方案，支持病例风险预警提示包括费用超支风险提示、病例质控风险提示包括诊断手术的错编、漏编、多编、合并编码等，以及DIP疑点审核违规风险提示。

8

▲消息中心

功能可通过国家/行业****医院现有HIS系统、病案系统，支持编码员/管理人员与临床医生消息互通，管理人员可向临床医生发送病人问题，临床医生可查看批注消息，同时支持记录消息的接受状态、是否整改、记录整改的状况，实时查看整改进度。

9

特病单议申请

功能可通过国家/行业****医院现有HIS系统，对于急诊入院的危急抢救患者、在医保经办机构备案的新技术、新项目、住院超长等其他临床医生认为可进行特病单议申诉的病例由医生选择进行标记申请，走院内特病单议申请审核流程，为清算时医保付费申诉提供佐证材料。

10

分组反馈

支持用户备注分组器存在的问题，方便后续优化分组器逻辑。

11

同屏编码小助手

▲同屏编码

功能可通过国家/行业****医院现有病案系统，在患者出院后临床科/病案科可以用该功能同时进行病案首页与结算清单的编码。编码同时可查看该患者的DIP入组信息、质控结果等相关信息。编码过程中可以通过拖拽、点击的方式进行诊断与手术的排序，调整编码****相关信息自动更新。

12

▲数据回传

****医院HIS系统与病案系统，将修改后的病案首页回传病案系统，将修改****医院HIS系统。清单回传规则根据当地医保政策进行限制，包括但不限于大于结算10日不能上传、每月7日后不能回传上月的数据。

13

患者管理

医生端

患者出院病例提交前

监测患者出院后但是病历提交病案科前，预览展示当前出院未提交病例、诊断手术质控风险、违规风险、支付风险、批注消息同时支持点击筛选查询对应病例。

1、提供多样化的筛选查询条件包括分组预测与风险预警信息、病例类型、医保类型、批注消息、特殊病例（15天再入院、31天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等）；支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例。

2、支持进入详情页时预览/编辑病案首页、预览/编辑后保存病案首页、同时可调用医生端智能小助手进行分组预测、费用预测、分组模拟、风险预警提示、批注消息查看与回复。

3、下钻页面中展示患者的分组情况、患者状态、质控风险，同时支持鼠标选中质控风险时，在病案首页、清单联动展示风险对应的检验项。

14

患者出院清单上传前

监测患者出****医保局之前，可统计预览展示当前清单未生成、清单已生成、清单未上传、清单已上传、无需上传，同时支持点击筛选查询对应病例。

1、提供多样化的筛选查询条件包括分组预测与风险预警信息、病例类型、医保类型、批注消息、特殊病例（15天再入院、31天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等）；支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例。

2、支持进入详情页时预览结算清单、预览/编辑后保存结算清单、同时可调用医生端智能小助手进行分组预测、费用预测、分组模拟、风险预警提示、批注消息查看与回复。

3、下钻页面展示患者的分组情况、患者状态、质控风险，同时支持鼠标选中质控风险时，在病案首页、清单联动展示风险对应的检验项。

15

病案中心

病案首页编码

支持对患者出院且病历提交病案科后的病案首页编码，预览展示当前编码员分管的待提交、待编码、已编码、已归档的病案，同时支持点击筛选查询对应病例，方便编码员及时完成病案编码工作。

1、提供多样化的筛选查询条件包括分组预测与风险预警信息、病例类型、医保类型、批注消息、特殊病例（15天再入院、31天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等）；支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例。

2、支持对与病案首页编码前后不一致的病案进行标注，包括编码前后诊断手术信息变化以及分组变化，并对不一致数据进行颜色标记。

3、支持进入详情页对病案首页/结算清单进行同屏编码，标记主诊断、主手术、一键复制病案编码到清单编码，并支持用户一键回传诊断/手术信息到病案系统或HIS系统；同时调用管理端智能小助手进行分组预测、费用预测、分组模拟、风险预警提示、批注消息发送。

4、下钻详情页面支持展示病案首页、结算清单信息及对应的患者信息、分组预测、质控风险；其中质控风险支持鼠标选中时，在病案首页、清单联动展示风险对应的检验项。

5、支持病案编码的历史记录查看与回溯，记录操作人员、时间、操作内容，可查看修改前后对比，支持查看与初始病案的对比，方便编码员查看病案编码历史记录情况。

16

结算清单编码

支持对患****医保局之前的清单进行编码，预览展示当前编码员分管的待编码、已编码、无需上传、已上传的清单，同时支持点击筛选查询对应病例，方便编码员及时完成清单编码工作。

1、提供多样化的筛选查询条件包括分组预测与风险预警信息、病例类型、医保类型、批注消息、特殊病例（15天再入院、31天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等）；支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例。

2、支持对病案编码和清单编码不一致的清单进行标注，包括清单编码后、病案编码的诊断手术信息变化以及分组变化。

3、下钻进入详情页预览/编辑保存结算清单，支持同屏展示病案编码情况，标记主诊断、主手术、****医保局，并支持用户一键回传诊断/手术信息到HIS系统；同时可调用管理端智能小助手进行分组预测、费用预测、分组模拟、风险预警提示、批注消息发送。

4、下钻详情页面中展示患者的分组情况、患者状态；同步展示首页、清单对应的质控风险（完整性、逻辑性、合理性、编码）；质控风险需支持鼠标选中时，在病案首页、清单联动展示风险对应的检验项。

17

病案首页质控

****卫健委发《住院病案首页数据采集接口标准》与《住院病案首页数据质量管理与控制指标》对病案填写的完整度、逻辑性、合理性与编码问题进行分析；根据医院实际配置的审核流程节点，分别展示待审核、审核通过、审核不通过的数量，支持下钻到对应病案首页详情进行质控审核。

1、提供多样化的筛选查询条件包括分组预测与风险预警信息、病例类型、医保类型、批注消息、特殊病例（15天再入院、31天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等）；支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例。

2、支持对与病案首页编码前后不一致的病案进行标注，包括编码前后诊断手术信息变化以及分组变化。

3、点击列表下钻查看病例的病案详情，定位展示病案对应的质控问题，用户可按照质控规则提示对病案的诊断、手术信息进行编辑调整。

4、支持对已修改的病案，用户自行决定将修改后的数据回传病案系统、HIS；支持对不适用的病案规则进行关闭，并记录关闭理由；支持针对个别患者无需修改的规则进行关闭，并记录关闭理由。

5、支持查看病案编辑日志，日志记录所有操作人员、时间、操作内容，可查看修改前后对比，支持查看与初始病案的对比。

6、支持调用【智能小助手】对病案首页发起批注信息，选择发送至指定用户，支持立即发送或暂不发送仅保存。

病案****医院本地管理情况自定义配置：

1、支持设置自定义校验条件，对符合条件的病案首页自动审核通过并进入本人审核通过列表，未通过审核的病案首页进入待审核列表等待人工处理审核。

2、支持对待审核病案首页操作审核通过，支持批量勾选操作审核通过，支持一键全部审核通过；已审核通过的病案首页根据审核流程配置，自动分配进入下一节点审核人员的待审核列表，并自动保存固化病案首页数据。

3、支持对审核不通过的病案首页进行退回操作，可选择退回至指定流程的待审核列表；同时支持重新对病案首页进行审核通过操作，重新进入下一节点审核人员的待审核列表。

4、支持对审核通过的病案首页进行撤销操作，批量勾选撤销本人已审核通过的病案首页。

18

病案首页质量评分

首页质量评分

支持对医生、编码员编码的病案分别进行考核评分包括医生提交的病案评分、编码员编码后的病案评分，病案归档后的病案评分，同时可进行对比分析；评分支持总体得分、完整性得分、逻辑性得分、编码质控得分等多维度，支持系统自动评分和手动评分，详细展示病案首页的扣分得分情况，并提供具体的扣分原因。

19

病案首页质控分析

病案首页质控分析

总览医院整体病案首页质量情况，支持以医生、编码员、归档后的维度对比分析病案编码质量，包括病案等级分布分析优质病案、良好病案、合格病案、不合格病案；同时支持从完整性、逻辑性、合理性、编码问题、分组质控等多个维度展示病案首页的质控情况，并支持异常校验项的排名分析，对多个质控维度的问题病案进行趋势对比分析。支持以质控问题问题、编码问题病案、非编码问题病案、优质病案、良好病案、合格病案、不合格病案多维度进行分类统计明细，包括科室分布、编码员分布、质控规则分布等，可下钻查看各编码员、各医生、各科室的问题病例列表、病例详情，支持导出质控问题明细。

20

首页质控前后对比

整体分析病案质控前后的付费金额差异、盈亏金额差异、总点数对比；支持查看编码质控前后不一致对比，包含分组、主要诊断、主要手术不一致，诊断、手术数量不一致，其他疾病编码不一致；同时可展示病案编码前后不一致分类的具体数量及占比，每个分类下具体的科室和病例情况；包括查看具体科室的病案调整前后的点数差、盈亏金额差；支持按科室维度查看编码前后不一致病例列表，包括每份病例编码前后诊断手术等信息变化、DIP分组信息变化、盈亏金额差情况、查看不一致的具体内容。

21

编码员工作量统计

以报表形式统计各编码员的编码病案数、日均编码病案数、修改病案数、修改字段数、修改病案占编码病案比。

22

医保中心

结算清单管理

结算清单总览

总体展示清单的整体上传情况包括清单应上传、清单已上传、清单上传率、上传及时率、待生成、待审核、待上传、未提交的清单数。支持清单质量监控包括清单重传率、首次上报合格率、清单上传失败数（医保接口4101A获取）、医保局清单审核不通过（医保接口4104获取）及对应的趋势分析并支持下钻查看详情。

根据医院实际配置的审核流程节点，总体展示未上传清单的进度情况包括：清单待生成、清单待审核、清单待一级审核、清单待二级审核、清单待三级审核、清单审核不通过、清单重传数、清单已审核、清单待上传的数量及占比，支持下钻到对应病案列表。

清单上传时限分布分析包括，结算后3天、结算后5天、结算后14天、结算后30天、超过上传时限；（具体天数根据项目情况进行配置）。支持按月度维度统计清单报表，展示清单上传提交及审核情况。

23

结算清单生成

支持患者入院后但未结算的病例可手动预生成结算清单；同时病例出院结算费用后系统可自动生成结算清单，在本系统进行清单编码调整后数据源的数据发生变化后均提供标识。

24

结算清单质控

根据医保34号文件与病例实际情况，对该结算清单的病例的完整性、逻辑性、合理性与编码问题进行全方位质控。质控规则包括但不限于主诊断灰码、手术灰码、肿瘤组疑似入组错误等质控内容并提示具体的错误原因及修改建议。根据医院实际配置的审核流程节点，分别展示待审核、审核通过、审核不通过的数量，支持下钻到对应清单详情进行质控审核。

清单操作：

1、提供多样化的筛选查询条件包括分组预测与风险预警信息、病例类型、医保类型、批注消息、特殊病例（15天再入院、31天再入院、基础病组、中途出院结算、住院天数超高、24小时出入院、新技术病例等）；支持按姓名、住院号、患者ID、床位号等搜索病例；支持从科室、医疗组、病区、医生等维度查看预警病例。

2、点击列表下钻查看病例的清单详情，可定位展示清单对应的质控问题点，按照质控规则提示对清单的诊断、手术信息进行编辑调整；支持调整清单内容后质控，比对查看新旧分组预测与质控结果；支持保存修改后的清单，保存清单后将停止自动刷新；医保局反馈质控结果后，****医保局反馈的质控结果情况。

3、支持对已修改的清单，可由用户自行决定将修改后的数据回传HIS；支持对不适用的清单规则进行关闭，并记录关闭理由；支持针对个别患者无需修改的规则进行关闭，并记录关闭理由。

4、支持查看清单编辑日志，日志记录所有操作人员、时间、操作内容，可查看修改前后对比，支持查看与初始清单的对比。

5、同屏展示清单、病案编码不一致的详情，包括编码前后诊断手术信息变化以及分组变化。

6、支持调用【智能小助手】对结算清单发起批注信息，选择发送至指定用户，支持立即发送或暂不发送仅保存。

清单审核：

1、支持设置自定义校验条件，对符合条件的结算清单自动审核通过并进入本人审核通过列表，未通过审核的结算清单进入待审核列表等待人工处理审核。

2、支持对待审核结算清单操作审核通过，支持批量勾选操作审核通过，支持一键全部审核通过；已审核通过的结算清单根据审核流程配置，自动分配进入下一节点审核人员的待审核列表，并自动保存固化结算清单数据。

3、支持对审核不通过的结算清单进行退回操作，可选择退回至指定流程的待审核列表；同时支持重新对病案首页进行审核通过操作，重新进入下一节点审核人员的待审核列表。

4、支持对审核通过的结算清单进行撤销操作，批量勾选撤销本人已审核通过的结算清单，撤销审核后的结算清单变为本人待审核状态。

25

结算清单质量评分

支持对医生、编码员编码的清单分别进行考核评分包括医生提交的清单评分、编码员编码后的清单评分，上传医保局的清单评分，同时可进行对比分析；评分支持总体得分、及时性、完整性、规范性、合理性的得分，支持系统自动评分和手动评分，详细展示结算清单的扣分得分情况，并提供具体的扣分原因。

26

结算清单上传

结算清单上传提交

针对医保结算病例的结算清单可选择性上报疾病诊断，在疾病诊断设置勾选是否上报该条诊断。****医保局相关上传接口，对于通过医保结算清单质控的病例可设置自动上传，可根据当地政策对已上传的结算清单进行提交确认。

27

结算清单重传申请

****医保局成功的医保结算清单数据源变化，最新数据源与已上传的清单数据对比，主要核心字段不一致，可由用户自行选择重新生成结算清单，发起院内的清单重传申请与审核流程。

28

结算清单重传审核

****医保局申请的流程进行院内审核，审核通过后，清单数据即可进行重新上传。

29

结算清单回传申请

针对结算清单回传数据超过10天以上（具体天数根据项目本地配置），需要重新回传清单数据可以发起超时回传申请。

30

结算清单回传审核

对重新回传清单数据进行审核，审核通过后可以进行超时清单数据回传。

31

医保反馈

医保反馈结果导入

导入医保局下发的月度分组结果、年度清算结果，导入后异常数据手动处理，导入后用于事后精准分析，分组对比的数据来源。

32

医保反馈对比

根据最新导入的反馈结算版本和系统预测版本进行对比分析，展示反馈口径和预测口径的，分组匹配率、支付匹配率、医保结算人次、入组人数、未入组人数、按项目付费、按病种付费、盈亏金额，重点展示分组不一致、测算结果不一致的信息，为医院特病单议申诉提供数据支持。

1、支持按分组不一致、分组结果一致但测算结果不一致，含特殊药品耗材、病例类型、特殊结算病例等条件筛选，可快速定位重点病例。

2、支持查看病例预分组与医保结算分组对比，支持查看诊断/手术、费用明细等数据，用于核对分组，判断是否需要申诉。

33

医保申诉

▲特病单议申请

与小助手特病单议模块联动，可收集临床医生对于特殊患者的付费申诉意见并上传相关文件，支持费用超高、住院时间长、新药新技术、复杂危重症、多学科联合诊疗、双侧手术病例等申请特病单议，为年终清算申诉提供数据支持。

34

特病单议审核

支持医院管理人员对特病单议进行审核，并填写审核理由，****医保局申报特病单议。

35

结算清单质控分析

结算清单质控分析

总览医院整体结算清单质量情况，支持以医生、编码员、归档后的维度对比分析结算清单编码质量，包括清单等级分布分析优质清单、良好清单、合格清单、不合格清单；同时支持从完整性、逻辑性、合理性、编码问题、分组质控等多个维度展示结算清单的质控情况，并支持异常校验项的排名分析，对多个质控维度的问题清单进行趋势对比分析。

支持以质控问题问题、编码问题清单、非编码问题清单、优质清单、良好清单、合格清单、不合格清单多维度进行分类统计明细，包括科室分布、编码员分布、质控规则分布等，可下钻查看各编码员、各医生、各科室的问题病例列表、病例详情，支持导出质控问题明细。

36

清单质控前后对比

整体分析清单质控前后的付费金额差异、盈亏金额差异、总点数对比；支持查看编码质控前后不一致对比，包含分组、主要诊断、主要手术不一致，诊断、手术数量不一致，其他疾病编码不一致；同时可展示清单编码前后不一致分类的具体数量及占比，每个分类下具体的科室和病例情况；包括查看具体科室的清单调整前后的点数差、盈亏金额差；支持按科室维度查看编码前后不一致病例列表，包括每份病例编码前后诊断手术等信息变化、盈亏金额差情况、查看不一致的具体内容。

37

编码员工作量统计

以报表形式统计各编码员的编码清单数、日均编码清单数、修改清单数、修改字段数、修改清单占编码清单比。

38

运营中心

综合分析

医院综合分析

支持指定时间范围内的医保付费及绩效评价进行全院总体统计分析。

1、整体情况包括出院病例数、DIP结算病例数、非DIP结算病例数、预测盈亏金额、住院总费用、预测结算总费用、总点数、单价）、入组率、总权重数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数等核心指标。

2、盈亏情况分析：支持病例类型（低倍率、正常倍率、高倍率、超高倍率）分布及趋势、盈亏科室分布及趋势、盈亏病组分布及趋势、盈亏病例分布及趋势。

3、费用构成分析：支持各费用类型的金额及占比、药占比、耗占比、检查检验占比、医疗服务占比的分布及趋势。

4、病种构成分析：支持CMI趋势分析，以及各RW区间病组分布情况，RW区间支持自定义调整和下钻。

5、**消耗使用分析：支持次均住院费用、次均住院日趋势分析等。

6、各维度排名：支持科室、诊疗组、医生、病组的盈亏排名，并下钻到对应的详情分析。

39

科室综合分析

按科室维度对指定时间范围内的医保付费及绩效评价进行统计分析，并按费用和效率指标赋予标签。

科室主页面：

1、展示科室的病例数、病组数、盈亏、CMI、入组率、药耗占比、平均住院日等，支持数据下钻。

2、并支持矩阵图展示优势科室、劣势科室分布情况。

3、支持与标杆数据对比，支持快速筛选超标科室。

4、根据不同用户设置重点关注科室，并能够筛选和查看重点科室数据。

5、支持二级科室管理，按照出院科室分布查看和统计数据，支持列表数据下载。

科室下钻页面：

1、盈亏情况分析：支持病例类型（低倍率、正常倍率、高倍率、超高倍率）分布及趋势、盈亏医生分布及趋势、盈亏病组分布及趋势、盈亏病例分布及趋势。

2、费用构成占比：展示科室在各个费用类型的金额及占比，药耗占比及趋势等。

3、病组构成分析：通过矩阵象限，分析科室的优势、劣势病组，数据下钻，不同象限的病组提供分析结论。

4、**消耗使用分析：平均住院日趋势、次均费用趋势、时间消耗指数、费用消耗指数等。

5、病案质量分析：展示科室编码前后分组不一致病例数趋势、点数不一致趋势、盈亏不一致趋势。

6、展示科室下的诊疗组明细列表、医生明细列表、病组明细列表、病例明细列表并支持导出。

40

诊疗组综合分析

按诊疗组维度对指定时间范围内的医保付费及绩效评价进行统计分析，并按费用和效率指标赋予标签。

诊疗组主页面：

1、展示医疗组的病例数、病组数、盈亏、CMI、入组率、药耗占比等相关指标，支持数据下钻。

2、并支持矩阵图展示优势诊疗组、劣势诊疗组分布情况。

3、支持与标杆数据对比，支持快速筛选超标诊疗组。

4、根据不同用户设置重点关注诊疗组，并能够快速筛选和查看重点诊疗组数据；

5、列表字段支持用户自定义显示与排列，支持列表数据下载。

诊疗组下钻页面：

1、盈亏情况分析：支持病例类型（低倍率、正常倍率、高倍率、超高倍率）分布及趋势、盈亏医生分布及趋势、盈亏病组分布及趋势、盈亏病例分布及趋势。

2、费用构成分析：医疗组各个费用类型的金额及占比，药耗占比趋势等。

3、病组构成分析：通过矩阵象限，分析诊疗组的优势病组、劣势病组，以及病组点数分布分析。

4、**消耗使用分析：展示医疗组平均住院日趋势、次均费用趋势、时间消耗指数、费用消耗指数等。

5、病案质量分析：展示诊疗组编码前后分组不一致病例数趋势、点数不一致趋势、盈亏不一致趋势。

6、展示诊疗组下的医生明细列表、病组明细列表、病例明细列表并支持导出。

41

医生综合分析

按医生维度对指定时间范围内的医保付费信息及绩效评价进行统计分析，并按费用和效率指标赋予标签。

医生主页面：

1、展示医生的病例数、病组数、盈亏、CMI、入组率等相关指标，支持数据下钻。

2、支持矩阵四象限分析医生的效能分布情况。

3、根据不同用户设置重点关注诊医生，并能够快速筛选和查看重点医生数据。

医生下钻页面：

1、盈亏情况分析：支持病例类型（低倍率、正常倍率、高倍率、超高倍率）分布及趋势、盈亏病组分布及趋势、盈亏病例分布及趋势。

2、费用构成分析：医生各个费用类型的金额及占比，药耗占比趋势。

3、病组构成分析：通过矩阵象限，分析医生的优势病组、劣势病组以及病组点数分布分析。

4、**消耗使用分析：展示医生平均住院日趋势、次均费用趋势、时间消耗指数、费用消耗指数等。

5、病案质量分析：展示医生编码前后分组不一致病例数趋势、点数不一致趋势、盈亏不一致趋势。

6、展示医生下的病组明细列表、病例明细列表并支持导出。

7、医师违规管理：基于DIP分析指标和DIP违规数据统计，对医师采取扣分追责制记录和管理，医保办领导或科室/院领导可统一查看医师违规情况，方便院内考核管理。

42

病组综合分析

按病组维度对指定时间范围内的医保付费及绩效评价进行统计分析，并按费用和效率指标赋予标签。

病组主页面：

1、展示病组病例数、盈亏、CMI、医疗总费用、时间消耗指数、费用消耗指数等相关指标，支持数据下钻。

2、支持矩阵图展示优势病组、劣势病组、潜力病组分布情况。

3、根据不同用户设置重点关注病组，并能够快速筛选和查看重点病组数据。

病组下钻页面：

1、盈亏情况分析：支持病例类型（低倍率、正常倍率、高倍率、超高倍率）分布及趋势、盈亏医生分布及趋势、盈亏科室分布及趋势、盈亏病例分布及趋势。

2、费用构成占比：展示病组在各个费用类型的金额及占比，药耗占比及趋势。

3、**消耗使用分析：平均住院日趋势、次均费用趋势、时间消耗指数、费用消耗指数趋势分析。

4、病案质量分析：展示医生编码前后分组不一致病例数趋势、点数不一致趋势、盈亏不一致趋势。

5、展示病组下的科室列表、医疗组列表、医生列表、病例列表并支持导出。

43

病例综合分析

展示各个统筹区、各个医保类型的病例，对指定时间范围内的医保付费病例数据进行统计分析，下钻至病例内部可查看病例费用结构情况。

44

专题分析

DIP入组分析

本功能基于分组器返回的分组结果，根据查询条件分无分组方案质控、诊断编码质控、分组参数质控、医保排除质控等不同类型统计错误病例数及占比情况。各科室、病案科、管理人员可依据此数据，分析该病例的未入组原因，明确病案/医保结算清单填写整改方向。

45

手术等级分析

可基于科室查询条件对各科室的手术情况进行分析，对所有选中科室在选中时间范围内发生的总手术例数、一级手术例数、二级手术例数、三级手术例数、四级手术例数以折线图与表格的形式进行展示，并与同期例数进行对比。该功能表格支持EXCEL格式导出。

46

重点手术分析

对院内管理设置的重点手术进行相关分析，主要包括重点手术例数的本月与同期对比、重点手术在科室分布情况TOP10，以及各重点手术的发生例数、死亡例数、死亡率、平均住院日、同期、环比、同比、平均费用、同期、环比、同比等信息，以图表结合的形式进行全面展现。该功能表格支持EXCEL格式导出。

47

重点疾病分析

重点疾病分析根据所选起止时间范围，****卫健委****医院自身管理需求确定的重点疾病发生情况进行统计分析，以柱状图、饼状图、统计表格的形****医疗机构的发生情况。该功能表格支持EXCEL格式导出。

48

▲药品专题分析

支持按药品的分类、编码分类统计分析，药品在各科室、诊疗组、医生、病组的使用情况，并支持EXCEL格式导出。

49

▲耗材专题分析

支持按耗材的分类、编码分类统计分析，耗材在各科室、诊疗组、医生、病组的使用情况，并支持EXCEL格式导出。

50

医疗医技分析

支持医疗、医技项目的统计分析，在各科室、诊疗组、医生、病组的使用情况，并支持EXCEL格式导出。

51

科室绩效分析

可基于科室查询条件，对各科室的医疗综合情况进行对比分析，对所有选中科室的DIP相关关键指标明细数据进行统计，具体指标包括总病例数、入组病例数、入组率、DIP组数、总权重、CMI指数区间分段、例均费用、时间消耗指数、费用消耗指数、平均住院日、低风险死亡率、中低风险死亡率、预测结算总费用、预测盈亏费用、药品费占比、耗材费占比、检查费占比等，并支持EXCEL格式导出。

52

▲病组药耗分析

支持统计各科室下的病组、诊断/手术的**消耗情况，包括药品、耗材、医技费、医疗服务的消耗情况，并支持EXCEL格式导出。

53

实施效果分析

实施前后对比分析

支持用户自定义时间范围对比基准期、观察期的运营情况，从全院层面下钻到科室、病组，分析不同时间范围的病例数、医疗总费用、总点数、次均住院费用、次均药品费、次均耗材费、手术率、次均住院天数等，并通过可视化的界面查看不同时间范围的对比趋势。

54

编码前后对比分析

为评估病案/清单编码前后的效果，支持用户灵活设置时间范围进行前后对比。提供全院、科室、病组多层级视角，深入分析病例数、医疗总费用、总点数、预测盈亏、次均盈亏金额、质控问题等指标变化。

55

报表中心

数据分析报告

报告内容涵盖数据情况说明、医院总体情况、医保付费预测、医院运营决策等四个方面，从多个维度分析全院的DIP情况，辅助医****医院DIP数据运营分析报告。

56

配置中心

组织机构管理

机构管理

医疗机构****集团、医共体、多院区、一级科室、二级科室、诊疗组、病区信息的管理与维护。

57

人员管理

****医院相关人员的信息。

58

角色管理

自定义维护与管理角色的信息，并快速授权对应的功能权限与数据权限。

59

通用配置

▲医保助手配置

自定义配置优先按病组预测、按床日结算预测和中医预测结算；配置智能小助手各类信息是否展示，包括字段展示、隐藏及排序。

60

医保导入模板

自定义配置统筹区医保反馈导入模板，方便医保反馈数据导入系统进行医保反馈对比分析。

61

费用分类配置

自定义配置清单14项一级分类、二级分类。

62

特病单议申请模板配置

自定义配置特病单议预分析模型及对应的申请理由模板。

63

病案清单配置

▲病案首页流程配置

****医院实际业务情况，自定义配置病案首页管理流程。

1、支持病案三级质控，同时可个性化得配置病案首页管理全流程，例如：采集-编码-初审-归档、采集-编码-初审-复审-归档、采集-编码-初审-复审-终审-归档。

2、支持按照患者结算时间、出院时间设置预警时限。

3、支持在病案管理流程节点中配置对应指定角色或指定用户。

4、支持按病例类型、质控问题、异常入院的维度配置自动审核条件，满足校验条件通过的清单可自动进入下一个流程。

5、支持设置病案首页修改/编码：是否允许修改（允许修改并保存、仅模拟修改、允许修改并回传病案系统）、修改前置条件（审核不通过、审核通过、审核中、已编码待审核、已提交待编码）。

6、支持对病案首页归档的设置：通过设置病案的状态允许进行病案归档。

64

▲结算清单流程配置

****医院实际业务情况，自定义配置结算清单管理流程。

1、支持清单三级质控，同时可个性化配置得结算清单管理全流程，例如：生成-编码-初审-上传-提交、生成-编码-初审-复审-上传-提交、生成-编码-初审-复审-终审-上传-提交。

2、支持按照患者结算时间、出院时间、归档时间设置预警时限。

3、支持在结算清单管理流程节点中配置对应指定角色或指定用户。

4、支持按病例类型、质控问题、异常入院的维度配置自动审核条件，满足校验条件通过的清单可自动进入下一个流程。

5、支持设置清单修改/编码：是否允许修改（允许修改并保存、仅模拟修改、允许修改并回传HIS）、修改前置条件（审核不通过、审核通过、审核中、已编码待审核、已生成待编码）、允许修改的内容（清单基础信息、基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息、医疗收费信息）。

6、结算清单上传配置支持清单状态包括：审核不通过、审核通过、审核中、已编码待审核、已生成待编码等。

7、结算清单自动上传提交配置支持：质控通过的已结算数据自动上传；质控未通过的超过时间自动上传。

65

问题病案分级设置

自定义设置重点问题病案、一般问题病案、优质病案分级，可根据问题类型、问题分类、得分进行分级。

66

规则管理

ICD编码管理

管理与维护诊断、手术、形态学编码的不同版本院内码、医保版、国临版的ICD编码对照关系。

67

重点手术/疾病管理

管理与维护重点手术与疾病包括内涵、支持诊断颗粒度（类目、亚目、细目）的筛选，支持新增筛选条件的除外条件。

68

病案质控规则管理

质控规则支持多版本多地区管理与维护，对系统内置的病案首页的质控规则进行配置，包括质控规则的维度（强制、疑似、建议）、类型（完整性、逻辑性、编码质控）、的开启、停用、更新、影响范围、应用机构、科室、场景等。

69

清单质控规则管理

质控规则支持多版本、多地区管理与维护，可对系统内置的结算清单的质控规则进行配置，包括质控规则的维度（强制、疑似、建议）、类型（及时性、完整性、规范性、合理性、分组质控）的开启、停用、影响范围、应用机构、科室、场景等。

70

数据中心

▲数据采集管理

监控数据采集汇聚、数据校验、数据入库的全过程，当数据入库发生失败时及时通知提醒运维管理人员进行任务处理。

数据集成服务，支持与集成平台、数据中心对接：

****医院业务系统API接口实时获取内容进行质控。

具有数据预处理和数据清洗服务，包含格式转换、去除冗余、数据填补、数据映射、不规范数据转换为标准化数据并存储。

具有数据抽取功能，支持对接口数据进行近期同步数据抽取和增量抽取。

71

▲数据流程监测

监控已采集入库的数据执行数据处理流程，支持对数据质控、分组、测算、重点手术、重点疾病等环节进行监测。

72

数据校验对比

支持查询本系统各库表的数据采集总量，并与数据源HIS、病案系统进行对比。

73

操作日志监测

支持记录系统各类用户的操作日志信息，实时记录追踪用户的关键操作行为。

74

AI+DIP

▲AI+特病单议申报

基于区域特病单议申诉政策和病人基础信息，对符合特病单议申诉条件的病人生成申报建议和申报理由，实现快捷特病单议申报。

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▲AI+ICD编码推荐

基于电子病历数据，包括诊疗过程、出院小结、手术记录结果、智能输出患者的ICD10和ICD9编码，辅助医生/编码员快速录入完善诊断/手术编码信息，提高编码准确率及效率。