海东市平安区医疗保障局拟引入第三方开展2026年度医保基金监管各项任务核查和医保经办业务内控项目现面向全社会进行公开比价

二、项目概况

为进一步加强医保基金监管效能，规范医保经办业务管理，防范基金运行风险，****政府购买服务，通过引入第三方力量参与医保基金监管年度各项任务核查和医保经办业务内控项目，项目预算30万元。

三、询价内容

（一）服务目标

1.2026年度医保基金监管各项任务核查；对全区2024年1月1日-2026年6月30****医疗机构、****药店使用医保基金问题情况进行全覆盖监督检查。****医疗机构诱导住院、虚假就医、过度诊疗、超医保限定范围支付等违规使用医保基金行为；****药店伪造、虚开药品处方、串换药品、空刷、套刷药品、倒卖回流药等违规使用医保基金行为。

2.通过引入第三方机构对医保经办业务内控筛查，以合理、合法、合规管理医保基金为切入点，重点检查医保经办和商保经办机构内部运行情况，实现医保经办机构全流程合规性和合法性评估检查，提升医保经办机构管理效率，结合医保基金监管设局分析服务，强化医保基金使用和监管能力。

（二）服务内容

1. 医保基金使用监督检查、抽查、申诉服务。

（1）配合****开展医保基金全覆盖检****药店55家，医疗机构94家（村卫生室60家、****服务站8家，个体诊所11家，二级、一级医疗机构15家），检查事项清单见附件（参加2025年国飞检查的医药机构不再重复检查；

（2）医保基金突出问题专项行动中涉及上级医保部门日常下发疑点线索交办单的核查任务及疑点数据后续处理工作；

（3）对2026年国家级飞行检查、省级飞行检查、市级监督检查工作进行申诉；

（4）对全区149家定点医药机构全覆盖检查问题整改情况按50%的比例进行复查。

2.医保经办机构检查服务。配合****对区医保经办机构：针对2025年度至2026年度，对医保经办机构组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统使用控制、内部控制的监督与检查5个方面进行检查，分析问题存在的原因，提出检查结论及整改建议。

3. 商保经办机构检查服务。配合****对区商保经办机构：针对2025年至2026年期间相关医保经办工作进行检查，****公司经办机构通过制度建设及内部管理、医保政策执行、医保基金拨付情况、医保基金监督情况、商保经办内部医保管理5个方面进行检查，分析问题存在的原因，提出检查结论及整改建议。

4. 医保基金监管检查数据分析服务。通过对医保基金检查及申诉数据分析、上级下发违规数据分析、经办机构历史数据回溯分析等方面进行数据分析服务，按区医保局要求出具分析报告。

5. 医保局临时交办的其他事项。

（三）服务期限

自双方签订合同之日起满一年

（四）服务要求

1.服务能力。供应商应组织专业人员组建专门的检查队伍，配备医学、药学、临床专家、计算机信息技术类专业人员、财务会计专业技术人员。医学、药学、临床人员需具备医学临床专业知识和能力，具有国家承认的医学专业资质，从事临床及相关医学审核工作经验，熟悉医保政策，****医疗机构和医务人员违规、违法诊疗等检查、调查工作经验等。信息技术人员需具备计算机信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保基金监管数据筛查相关工作经验。财务会计专业技术人员需具备会计从业资质证书和医保基金监管检查工作经验。

2.合规管理。严格遵守**市**区医疗保障相关的规章制度及数据保密要求；在合同有效期内，第三方服务机构在开展审核、现场检查等工作的过程中，检查人员及其聘请的其他人员必须严格遵守****的统一管理，认真执行****各项规章制度；在驻场审核服务和现场审核任务时，坚决贯彻执行合同中的各项约定。

3.项目响应。供应商须完全响应采购方需求，服务时间须按照采购方要求，严格按照时限完成；沟通响应须按照工作进度，每周向采购方报告项目进度，及时、完整、准确做好会议纪要，对采购方要求在2个工作日内及时答复，特殊情况不得超过5个工作日；技术响应须按照采购方要求足额配备工作人员力量确保保质保量完成项目；变更响应在合同签订后不予变更。

四、资格条件

资质要求：第三方服****政府采购网 (www.****.cn****政府采购严重违法失信行为记录名单，或在“信用中国”网(www.****.cn)被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，以及存在《****政府采购法实施条例》第十九条规定的“重大违法记录”。

五、询价文件要求

(一) 营业执照副本复印件(加盖公章)

(二) 资质证书复印件(加盖公章)

(三) 项目实施方案

(四) 报价明细表(含税)

(五) 类似项目业绩证明

(六) 项目负责人及团队成员的简历、资格证书(另提供相关工作履历)

(七) 比选文件一式两份(一正一副，为节省纸张请双面打印)

六、提交资料及时间地点

提交资料：各询价单位需递交营业执照、资质证书(复印件加盖公章)、授权委托书(原件)、代理人身份证(复印件加盖公章)及询价文件，以上资料必须真实有效，不得提交虚假材料，装订密封后在规定时间前递交至****业务办公室。

截止时间：2026年4月13日(自发布日起，5个工作日)加急标书代写

地点：**市**区新平大道179****保障局业务办公室

七 、联系方式

联系人：张女士

联系电话：0972-****879（工作日联系）

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2026年4月7日