洛扎县医疗保障局关于公开征集医保基金管理突出问题线索的公告

为深入贯彻落实国家及自治区、市关于加强医保基金监管的决策部署要求，严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基**全和人民群众切身利益，****医保局决定自即日起，面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索。现将有关事项公告如下：

一、征集线索内容

****医疗机构

1.诱导住院：通过车接车送、提供免费吃喝、免费体检、赠送礼品、返还现金等方式，诱导无住院需求的参保人虚假住院骗保。

2.虚假诊疗：伪造、篡改医学影像资料及临床检验报告，编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等医疗文书，虚构诊疗事实或诊疗服务项目。

3.违规收费：重复收费、超标准收费、分解项目收费、自立项目收费、虚增费用、串换收费等。

4.过度诊疗：违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。

5.其他违法违规行为：包括但不限于挂床住院、收集滞留参保人医保凭证空刷盗刷医保费用、雇佣无资质人员冒名顶替开展诊疗活动等。

****药店

1.伪造处方：****医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章，与医药企业勾结伪造药品处方。

2.串换药品：将食品、保健品、生活用品、化妆品等非药品串换为医保药品违规报销、销售。

3.空刷套刷：留存、盗刷、冒用参保人医保凭证，上传虚假购药信息。

4.其他违法违规行为：包括但不限于为非定点医药机构代刷医保卡进行费用结算、诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”等。

（三）参保人员

1.冒名就医：使用他人医保凭证冒名就医、购药，或将本人医保凭证出借给他人使用。

2.重复享受待遇：重复享受医疗保障待遇，或以转卖药品、接受现金返利等方式获取非法利益。

3.非法收集信息：非法收集参保人医保信息，组织、教唆、协助他人进行欺诈骗保活动。

4.其他违法违规行为：包括但不限于利用医保凭证套取药品耗材进行倒买倒卖非法牟利等。

（四）职业骗保团伙

1.协助骗保：协助非参保人员骗取医保资格，或组织、参与伪造处方、发票单据等病历资料骗保。

2.倒卖药品：通过倒卖“回流药”、超量开药转卖等方式骗取医保基金。

3.其他违法违规行为：包括但不限于利用参保人特殊病种医保待遇诱导、协助其超量购药并转卖牟利等。

二、举报方式

提倡实名举报，便于核查反馈与兑现奖励。请提供被举报对象、时间、地点、具体事实、涉及金额及票据、病历、照片、录音、视频等证据材料。以下为**县欺诈骗保医疗保障基金行为举报电话：

1.电话举报：0893-****044（注：工作日9:30—12:30，15:30—18:30）。

2.电子邮箱举报：****@163.com，邮件主题请注明“医保基金监管问题线索举报”。

3.来信来访地址：****邮编：851200

三、举报奖励

欢迎社会各界和广大群众如实反映、积极提供相关问题线索。对查证属实的举报线索，市医保局将按照《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》及我市相关规定，根据查实金额的一定比例给予奖励，单笔最高奖励金额可达1万元。

四、有关事项

1.提供明确线索：举报人应提供明确、具体的线索信息，包括被举报对象、违法违规行为发生时间、地点、具体事实等，鼓励提供相关证据材料。2.确保内容真实：举报人应当对举报内容的真实性负责，不得捏造事实、诬告陷害。3.保护举报人信息：县医保局将严格对举报人信息保密，依法保护举报人的合法权益。对泄露举报人信息、打击报复举报人的行为，将严肃追究相关责任。

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2026年4月9日