集采目录内耗材供货意向报名公告（三次）

（编号：****）

我院拟对以下医用耗材进行遴选采购，现开展集采目录内耗材供货意向报名工作，诚邀符合条件的耗材生产、经营企业参与报名，具体事项公告如下：

序号	采购标的	参数需求、使用范围	是否专机专用耗材	配套设备名称及设备型号	是否无菌	计量单位	单价最高限价（元）
1	灌注管路	内径范围 1.588~3.175mm 外径范围 3.175~6.35mm 长度2m以上 使用范围：与灌注泵配合使用，用于电生理射频消融术中向患者输送肝素盐水，确保射频消融术更加有效及安全，顺利完成手术。	否	灌注泵 型号 stockert gmbh	是	盒	317

1、具有独立法人资格，持有有效的营业执照，且经营范围涵盖本次集采耗材相关品类；

2、若为生产企业：需持有该耗材对应的《医疗器械注册证》（含变更文件）、《医疗器械生产许可证》，且证件在有效期内；若为经营企业：需持有《医疗器械经营许可证/备案凭证》，且经营范围匹配，同时取得生产企业授权的合法供货权限（需提供授权委托书）；

3、具备稳定的供货能力，能保障集采目录内耗材足量、及时配送，且具备相应的仓储、物流条件；

4、近3年内无重大违法违规记录（无被列入失信被执行人、重大税收违法失信主体、政府采购严重违法失信行为记录名单等），无因产品质量问题被监管部门通报、处罚的情况；

5、认同该类集采相关政策及供货要求，承诺按集采中选价格（或约定价格）供货，且产品质量符合国家医疗器械标准；

6、法律、法规规定的其他条件。

1、集采目录内耗材供货意向报名函（见附件1，需法定代表人签字并加盖公章）；

2、主体资质文件：营业执照复印件、医疗器械注册证（及附件）复印件、生产/经营许可证/备案凭证复印件/技术要求；经营企业需额外提供生产企业专项授权委托书（明确授权范围、期限）；

3、产品相关资料：耗材品名、规格型号、注册证号、生产厂家、集采中选价格（挂网截图）、产品质量标准说明、报价表（附件4）等；

4、供货能力证明：仓储场地证明、物流**协议、近 1 年同类耗材供货业绩证明（合同复印件等）、****医院使用名单（附件3）；

5、信用承诺函：承诺无违法违规记录、产品质量合格、履约守信等（见附件2）；

6、法定代表人身份证明及身份证复印件，委托办理的需提供授权委托书及受托人身份证复印件；

7、其他需补充的材料（如产品检验报告、售后服务方案等）。

8、报名企业需提供样品，样品要求：按“集采项目核心信息”上的要求，企业自行选择一款市场需求量最大的产品做为本次报名的样品，单独封装（包装上应注明供应商单位名称、产品名称、厂家、品牌等）。

报名起止时间：自公告发出之日起第三个工作日下午16:00截止报名（发布公告当日及法定节假日除外），逾期提交的报名材料不予受理（以邮件接收时间为准）。

报名方式：线上上传（****@126.com）

需上传材料扫描件（PDF 格式，命名规范：报名企业名称 + 产品品牌 + 耗材名称）。

注意事项：线上上传需在截止时间前完成提交，逾期、材料不齐或未按要求递交的，视为无效报名。标书代写

样品提交起止时间：自公告发出之日起第五个工作日（发布公告当日及法定节假日除外），逾期提交样品的视为无效报名。

邮寄地址：**省**市芗**水仙大街1号华港**公寓8幢302室（****）

联系人：林女士

联系方式：0596-****658

五、 其他事项

1、报名企业需对提交材料的真实性、合法性负责，若存在弄虚作假、隐瞒真实情况等行为，一经查实，取消报名资格，列入我院失信名单，3年内不得参与我院耗材采购项目；

2、最终供货**需签订正式供货协议，供货企业需严格按协议履行供货、配送、售后服务等义务，违反协议约定的，将按规定处理并终止**；

3、本项目信息如有变更，将****医院官网（https://www.****.com/）通知，请报名企业关注。

4、代理服务费收取

4.1收取标准：项目服务费以项目中标总金额（非合同包）为计费基数实行定额收费由中标人支付，项目中标总金额≤300万元：按3000元整收取；项目中标总金额＞300万元：按1‰（千分之一）计取。

若项目存在多个中标人，服务费由各中标人按所中采购包预算金额占项目总预算金额的比例分别支付，中标人支付金额计算方式为：应付服务费=总服务费金额×（对应采购包预算金额÷项目总预算金额）。

4.2支付时间：遴选结果公示结束后[30]天内，院方与供应商签订合同前，支付服务费[100]%。

4.3账户信息：

开户名称：****

开户银行：**银行****支行

账 号：161********0224527

联系电话：0596-****658

联 系 人：林女士（****）

联系电话：0596-****658

电子邮箱：****@126.com

七、其它

附件：

1.集采目录内耗材供货意向报名函（模板）

2.供货企业信用承诺函（模板）

3.****医院使用名单

4.报价表

****医院：

我司【企业全称】，统一社会信用代码【XXX】，为合法成立的独立法人企业，现自愿参与贵单位组织的集采目录内耗材供货意向报名，具体承诺如下：

1、我司符合本次报名资格条件，提交的所有报名材料真实、合法、有效；

2、若审核通过，我司将严格遵守国家及本地耗材集采政策，按约定价格、期限保障耗材供应，确保产品质量符合标准；

3、我司具备相应的供货、配送及售后服务能力，****医院的耗材需求；

4、若违反上述承诺，我司自愿承担相应法律责任，接受相关处罚。

特此报名，望予审核。

法定代表人（签字或盖章）：__________

企业公章：__________

日期：年____月____日

联系电话：____

【企业全称】郑重承诺：

1、近 3 年内无重大违法违规记录，未被列入失信被执行人、重大税收违法失信主体等名单；

2、本次报名所供耗材质量合格，无假冒伪劣、过期失效等问题，符合国家医疗器械标准；

3、严格履行供货义务，不擅自断供、涨价，保障耗材及时配送；

4、****医院相关工作，接受监管部门的监督检查；

5、若违反承诺，自愿承担一切法律责任，接受取消供货资格、列入失信名单等处罚。

企业公章：__________

法定代表人（签字或盖章）：__________

日期：______年____月____日

附件3

****医院使用名单

序号	遴选项目	所投产品的品牌	所投产品的规格、型号	使用医院名称	地区（市）	医院属性（应****医院）
1.1	例：止血材料	A品牌		1医院	**市
				2医院	**市
				3医院	..
				4医院	..
					..
2					..
					..
					..
					..
					..
3

注明：

1.提供自2025年1月1日至本项目响应截止之日止（以发票开具时间或合同签订时间为准）所投****医院使用证明，提供所投****医院****医院使用证明。

2.按上述格式提供填写，并在表格后附上证明材料。

3.证明材料：提供所投产品的发票（发票内容包含：规格型号以及价格，发票如不包括品牌，应另外提供配套送货单）或合同关键页（合同关键页内容应包括但不限于：合同首页、合同内容页、合同签订时间、双方盖章页、规格型号以及价格；****医院属性的，可另外提供****医院官网截图或医疗主管部****医院证明函等））。

备注：证明材料应能体现所投产品的规格型号以及价格。（仅针对所投产品的业绩进行考察，不限于供应商名称）

附件4

产品报价表

序号	第一批国家高值耗材监控对象（是/否）	产品名称	规格	单位	生产企业	生产企业地址	注册证号	第一次报价	平台ID	国家27位C码
1	否/是：第一批， 第几类

报名公司（加盖公章）：